口腔正畸學(xué)是一門醫(yī)學(xué)，錯(cuò)合畸形是疾病，牙齒正畸是醫(yī)療行為。

既然是醫(yī)療行為，就會(huì)有后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。從群體角度（流行病學(xué)）來(lái)看，后遺癥、并發(fā)癥都有一定的發(fā)生率，且是無(wú)法完全避免的。而且和醫(yī)生的操作無(wú)直接關(guān)系。

后遺癥：某種疾病痊愈或主要癥狀消退之后所遺留下的一些癥狀。后遺癥有的消退得很慢，有的終生不消退
并發(fā)癥：并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過(guò)程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。

所以，可以直接理解為治療風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)患溝通有個(gè)詞特別常用，Informed consent——知情同意。

啥意思呢，就是醫(yī)生告知（inform）患者其所患疾病的情況，（包括可能發(fā)生的后遺癥、并發(fā)癥等等風(fēng)險(xiǎn)），患者理解，并且同意治療。

所以，正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在正畸治療前都會(huì)詳細(xì)的解釋正畸風(fēng)險(xiǎn)，簽訂知情同意書(shū)。

有些醫(yī)生覺(jué)得某些風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，甚至?xí)谥委熡?jì)劃中列出。

口腔醫(yī)療行業(yè)因?yàn)榇罅抠Y本的涌入，為了提高成交率，不可否認(rèn)存在許多淡化風(fēng)險(xiǎn)，甚至題主所說(shuō)的鼓吹正畸完美的機(jī)構(gòu)、醫(yī)療從業(yè)者存在。這種機(jī)構(gòu)和醫(yī)生其實(shí)，是在給自己挖坑，因?yàn)椴唤o患者明確風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際上就是把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給機(jī)構(gòu)和醫(yī)生自己。

回歸正題，正畸常見(jiàn)的并發(fā)癥、后遺癥有哪些?

由于本題只討論不可控風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生技術(shù)不過(guò)關(guān)導(dǎo)致的“accident”，不在本題討論之列。

第一大類：美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)

1. 面頰凹陷/牙套臉

“牙套臉”的原因基本已經(jīng)明確了，是戴矯治器之后，因?yàn)橐Ш喜贿m造成的咀嚼?。D肌——太陽(yáng)穴，咬肌——面頰部）萎縮，從而導(dǎo)致凹陷。

這類高風(fēng)險(xiǎn)人群有下面幾個(gè)特征：成年女性、臉瘦（通常減肥先瘦臉）、顴骨高、長(zhǎng)臉、需要拔牙矯正。

降低風(fēng)險(xiǎn)的措施：避免只吃精細(xì)食物，多吃一些需要咀嚼的食物，可以理解為鍛煉咀嚼肌。另外一個(gè)辦法就是增肥，軟組織豐滿之后，肌肉萎縮就不明顯了。

對(duì)于一些短臉、咬肌肥大的患者，戴牙套之后的咬肌萎縮反而可以起到正面的作用

2. 法令紋加深

關(guān)于正畸治療和法令紋的關(guān)系，最近一年多才有聽(tīng)說(shuō)。我特意查了文獻(xiàn)，基本沒(méi)有相關(guān)資料，感覺(jué)和“牙套臉”一樣，是首先在患者群體形成的概念。所以下面都是我自己的經(jīng)驗(yàn)，不一定完全正確。

法令紋加深一般出現(xiàn)在成年女性，上唇前突程度比較重需要牙齒大量?jī)?nèi)收，且嘴唇軟組織松弛

我猜想原因可能兩點(diǎn) ：

1、天然的增齡變化，法令紋原本就會(huì)隨年齡增加而愈加明顯
2、牙齒大量?jī)?nèi)收之后，原本松弛的嘴唇同時(shí)內(nèi)收形成“堆積”，導(dǎo)致法令紋加深

解決方法：保養(yǎng)護(hù)理；唇肌訓(xùn)練增加松弛上下唇的張力

3. 牙齦萎縮、黑三角

牙齦萎縮和“黑三角”的原因是什么？

牙齦退縮、“黑三角”本質(zhì)是牙槽骨萎縮，簡(jiǎn)單理解就是牙齦是靠牙槽骨支撐的，牙齦退縮實(shí)際的原因是因?yàn)檠啦酃俏s。

為什么牙槽骨萎縮牙齦就會(huì)萎縮，那就不得不提到生物學(xué)寬度

不感興趣的直接跳過(guò)

生物學(xué)寬度定義：通常將從齦溝底到牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度（biological width BW)，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂以上的牙齦結(jié)締組織，其寬度約為2mm。隨著年齡的增大或在病變情況下，結(jié)合上皮附著向根方遷移，牙槽嵴頂亦隨之下降，但溝（袋）底與嵴頂間的生物學(xué)寬度保持不變 （百度）

所以，黑三角形成的根本原因都因?yàn)檠啦酃俏s

我根據(jù)牙槽骨萎縮的原因把這類風(fēng)險(xiǎn)分為兩類

• 第一種的原因是患者口腔條件本身就容易發(fā)生“黑三角”

包括牙齒重度擁擠、牙齒形態(tài)呈扇形和本身存在一定程度的牙槽骨萎縮（牙周?。?/p>

正常兩顆牙牙縫之間是有牙槽骨的，健康的牙槽骨高度和牙齒頸部平齊，找了很久才找到一張牙槽骨基本沒(méi)有水平吸收的片子，多數(shù)患者來(lái)就診前就已經(jīng)多多少少存在一些牙槽骨萎縮。

• 原因1 牙齒重度擁擠：如果個(gè)別牙齒特別擁擠，兩顆牙牙頸部就有可能貼的特別近，這種情況下兩顆牙之間有很大可能沒(méi)有牙槽骨，排齊牙齒之后牙齦萎縮的可能性非常大。
• 原因2 牙齒形態(tài)呈扇形：如果牙冠呈鏟型（上寬下窄），那么排齊以后牙頸部之間的距離就會(huì)較大，同樣體積的牙齦軟組織就不容易充滿整個(gè)鄰牙間隙，“黑三角”風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。
• 原因3 多數(shù)患者本身就存在一定程度的牙周炎（牙槽骨水平吸收），很多甚至潔牙牙齦消腫以后，還沒(méi)移動(dòng)牙齒就已經(jīng)有牙齦萎縮了。

所以此患者正畸治療出現(xiàn)黑三角幾率幾乎是百分之百，在開(kāi)始治療前就需要告知患者，并知情同意。

• 第二種“黑三角”的原因是因?yàn)檠啦酃菞l件一般+牙齒大量的內(nèi)收移動(dòng)，一般出現(xiàn)在下前牙

另外，上面已經(jīng)提到，很多患者正畸就診時(shí)就存在不同程度的牙周炎。

牙周炎的主要臨床表現(xiàn)就是牙周膜破壞、牙槽骨逐漸吸收。戴上矯治器之后，由于托槽等附件的存在，牙齒清潔更為困難，牙周炎進(jìn)一步發(fā)展的可能性大，也是造成正畸過(guò)程中牙槽骨吸收的原因之一。

第二大類：牙體/牙周組織 健康風(fēng)險(xiǎn)

1. 牙根吸收

• 生理性吸收：在正畸治療過(guò)程中，因?yàn)檠例X移動(dòng)，治療結(jié)束后常發(fā)現(xiàn)牙根根尖變圓鈍，其實(shí)就是1mm左右的牙根根尖吸收。這種少量的吸收，我們通常叫生理性吸收，基本是無(wú)法避免的，也不會(huì)對(duì)牙齒穩(wěn)固造成影響。

關(guān)于牙根吸收，主要關(guān)注的是嚴(yán)重牙根吸收

一般原因分為兩類：

• 壓低牙齒力量過(guò)大
• 內(nèi)收時(shí)牙根根尖接觸皮質(zhì)骨

①壓低牙齒力量過(guò)大

牙齒壓低常見(jiàn)案例——上前牙壓低改善漏齦微笑

當(dāng)牙齒水平向移動(dòng)的時(shí)候，力量是施加在一個(gè)面上。但是施加壓低力的時(shí)候，只有根尖區(qū)受力，而根尖區(qū)表面積很小，同樣大小的力量，會(huì)產(chǎn)生較大的壓強(qiáng)，這樣容易導(dǎo)致牙根受力過(guò)大，造成無(wú)菌性炎癥進(jìn)而導(dǎo)致根尖吸收。

壓低前牙導(dǎo)致牙根根尖吸收

因?yàn)橐陨显?，壓低牙齒的力量需要非常輕柔，稍不注意就會(huì)引起不同程度的牙根吸收

②另外一個(gè)原因就是牙根根尖接觸皮質(zhì)骨

看CT挺觸目驚心的，從平片上看還好

很多患者前牙區(qū)牙槽骨寬度很薄，又需要大量?jī)?nèi)收改善面型，牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)就很高了。

現(xiàn)在這類患者會(huì)建議牙齒內(nèi)收前做先期植骨，植骨的具體方法跟下面“2.牙周附著喪失”一并敘述。

2. 牙周附著喪失——牙槽骨骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂

• 骨開(kāi)裂

• 骨開(kāi)窗

這張圖上面牙根吸收的時(shí)候放過(guò)。牙根根尖接觸到牙槽骨皮質(zhì)骨，如果牙根比較“弱”，那么牙根吸收；如果牙根比較“強(qiáng)”，那么結(jié)果就是“骨開(kāi)窗”。

有些患者自身的牙槽骨比較差（透過(guò)牙齦可以看到清楚的牙根形狀），這類患者出現(xiàn)“骨開(kāi)窗”“骨開(kāi)裂”的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)較高

相關(guān)文獻(xiàn)中的病例 患者本身牙槽骨條件很差（根型明顯） a治療前 b治療后 c保持2年 可見(jiàn)下前牙明顯牙牙齦萎縮（骨開(kāi)裂）

• 如何防治/降低風(fēng)險(xiǎn)

包括了降低牙齒內(nèi)收導(dǎo)致的牙根吸收、牙周附著喪失(“骨開(kāi)窗”、“骨開(kāi)裂“）

籠統(tǒng)的講叫PAOO(periodontally accelerated osteogenic orthodontics)，直譯過(guò)來(lái)是牙周加速的牙齒移動(dòng)。顧名思義，一開(kāi)始是為了加速牙齒移動(dòng)而發(fā)明的。具體過(guò)程：把粘骨膜翻開(kāi)，牙根間用超聲骨刀或者慢速手機(jī)人為破壞牙槽骨的皮質(zhì)骨，一般是打孔或者切割。這時(shí)候牙周組織因?yàn)閯?chuàng)傷而引發(fā)各種因子的聚集，這時(shí)候施加正畸力移動(dòng)牙齒的速度會(huì)大大增加。

還有一種叫法是 GBR(guided bone regeneration):引導(dǎo)骨再生技術(shù)。

GBR：指利用屏障膜特性，阻止來(lái)自周圍軟組織的成纖維細(xì)胞，讓骨面處的成骨細(xì)胞有足夠的時(shí)間增殖，最終達(dá)到組織再生、定向修復(fù)的目的。主要依據(jù)是各類組織細(xì)胞遷移速度不同的特點(diǎn)。將帶微孔的人工生物膜或自體骨膜固定在軟組織與骨缺損之間，形成生物屏障，阻止遷移速度較快的結(jié)締組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)。從而創(chuàng)造出骨組織優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)的環(huán)境，使成骨細(xì)胞優(yōu)先進(jìn)入骨缺損區(qū)，無(wú)競(jìng)爭(zhēng)生長(zhǎng)，同時(shí)保護(hù)血凝塊，實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)骨修復(fù)性再生。

咱們現(xiàn)在做的骨增量其實(shí)就是兩個(gè)概念結(jié)合。先創(chuàng)傷打孔，后面撒骨粉蓋骨膜縫合。最終既可以加速牙齒移動(dòng)還可以引導(dǎo)骨再生。

骨增量手術(shù)

其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，就是移植人工骨粉，蓋上人工骨膜，希望自體骨生成，增寬牙槽骨的厚度。

目的：增寬牙齒移動(dòng)的邊界，讓正畸牙齒移動(dòng)后，牙根吸收、牙周附著喪失的風(fēng)險(xiǎn)更小。

3. 牙齒脫礦

其實(shí)牙齒脫礦就是因?yàn)榇魍胁壑?，托槽周圍容易殘留食物殘?jiān)由蠜](méi)有養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，牙面長(zhǎng)齲齒了（通常齲齒只出現(xiàn)在牙齒鄰面和后牙咬合面）

防治方法就是養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

第三大類：顳下頜關(guān)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)

• TMD（顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥）
• 特發(fā)型髁突吸收

人的下頜骨與顱骨通過(guò)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)（包括顳骨關(guān)節(jié)窩和髁狀突管接頭）連接，這種連接使得下頜骨能夠三維向移動(dòng)從而完成咀嚼運(yùn)動(dòng)。所以，顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定與否會(huì)影響咬合，不正常的咬合也會(huì)影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，兩者是適應(yīng)與平衡的關(guān)系。

正畸治療移動(dòng)牙齒，調(diào)整咬合，總是會(huì)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響。多數(shù)情況下，正畸治療不會(huì)打破咬合與顳下頜關(guān)節(jié)間平衡關(guān)系，兩者相安無(wú)事。但有個(gè)別情況，會(huì)并發(fā)TMD（顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥）。

TMD是多因素引起的綜合癥，咬合只是其中之一的因素

特發(fā)性髁突吸收

意思就是不明原因的髁狀突直接吸收了，變短了。

關(guān)節(jié)有問(wèn)題的患者，多多少少有點(diǎn)精神緊張等問(wèn)題。

本文作者：Dr.Li矯牙志