呂佩紅，艾維口腔春江花月門(mén)診部主任，碩士畢業(yè)于北京**頜面外科學(xué)專(zhuān)業(yè)。華人美學(xué)牙科學(xué)會(huì)會(huì)員，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，《功能雅學(xué)》中文版譯著者之一。作為從業(yè)13年的主治醫(yī)師，呂醫(yī)生有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，數(shù)次受法醫(yī)秦明公眾號(hào)特邀供稿。

以下文章來(lái)源于法醫(yī)秦明 ，作者杭州牙醫(yī)呂佩紅

轉(zhuǎn)眼杭州已經(jīng)入冬，街頭開(kāi)始懸掛起了圣誕的裝飾，離過(guò)年也越來(lái)越近了。

下午一點(diǎn)的患者是在我們?cè)\所附近上班的黃先生，這已經(jīng)是他三個(gè)月來(lái)第三次來(lái)我的門(mén)診了。

每次他來(lái)的原因都是一樣的：他的智齒又又又發(fā)炎了。

“你還沒(méi)想好要不要拔智齒呢？”

我一邊常規(guī)檢查他的牙齒情況，一邊準(zhǔn)備好沖洗智齒的工具。

黃先生的半張臉都顯得有點(diǎn)兒圓鼓鼓的樣子，好像一只快要生氣了的小河豚。

他搖搖頭，又點(diǎn)點(diǎn)頭，還是和以前一樣，下不了決心。

今天的病人是氣鼓鼓的“河豚先生”。

黃先生覺(jué)得牙齒發(fā)炎，肯定是因?yàn)樯匣?。所以這段時(shí)間，他一直小心翼翼，吃得很是清淡。但他的智齒似乎并不打算給他面子，牙齦一腫起來(lái)，又脹又疼，別說(shuō)清不清淡了，吃什么都沒(méi)有胃口。我?guī)退麤_洗了一下，頓時(shí)淌出一些零零碎碎的食物殘?jiān)?/p>

黃先生吐掉一口血水，非常不甘地辯解道：“我一直都有刷牙的，你上次的刷牙視頻我也看了，我有按照你的說(shuō)法，刷得很認(rèn)真啊！可是怎么……怎么還有這么多臟東西……”

我輕輕地給他上好了消炎藥，笑著回答他的問(wèn)題：“這顆智齒長(zhǎng)出來(lái)沒(méi)多高，一半還被牙齦包裹著，食物殘?jiān)搅诉@里，就容易嵌在牙齦和牙齒之間的縫隙里。你刷牙的時(shí)候，牙刷伸不到這么偏遠(yuǎn)又細(xì)小的位置，長(zhǎng)期清理不到位就容易發(fā)炎了?！?/p>

“哎?！?/p>

黃先生嘆了口氣，捂著半邊臉。

“所以……一定要拔掉嗎？”

今天的門(mén)診人不多，我決定趁這個(gè)機(jī)會(huì)，跟他好好聊聊智齒的問(wèn)題。

智齒也叫第三磨牙，通俗點(diǎn)說(shuō)就是第三顆大牙，它的位置與第二磨牙相鄰，在口腔的最深處。

因?yàn)樗拿瘸鰰r(shí)間一般都在16-18歲，這個(gè)年齡段人的生理心理均已成熟，所以稱作智齒（智慧到來(lái)的象征），在有些地方智齒也叫經(jīng)根牙（音同）。

從字面介紹來(lái)看，智齒的存在好像挺合理，它名字甚至隱藏著“聰明”的味道。但為什么這顆最后萌出的牙齒會(huì)成為很多人的痛呢？

這其實(shí)和人類(lèi)的進(jìn)化規(guī)律有很大的關(guān)系。隨著人類(lèi)食物的精細(xì)化，人類(lèi)的頜骨逐漸退化，主要表現(xiàn)為頜骨變短，導(dǎo)致位于最末端的第三智齒生長(zhǎng)空間縮小。

有些人已經(jīng)出現(xiàn)第三磨牙缺失，也就是不長(zhǎng)智齒，這是進(jìn)化的表現(xiàn)。但這樣的進(jìn)化，也導(dǎo)致了大部分人長(zhǎng)出的智齒因生長(zhǎng)空間不足，容易出現(xiàn)阻生。

而智齒和第二磨牙的位置關(guān)系，決定了阻生智齒的不同類(lèi)型。大家可以看一下下圖，想象一下智齒阻生的痛……

所有的智齒都需要拔除嗎？

其實(shí)不然，但以下這些情況，請(qǐng)擁有智齒的你對(duì)號(hào)入座，假如中了其中一條，建議你還是早點(diǎn)拔了它才安心~

（1）反復(fù)出現(xiàn)冠周炎。

這是最為常見(jiàn)的一種情況。我的患者黃先生就是如此。由于智齒不好清理，食物殘?jiān)鼫簦瑢?dǎo)致他的智齒周?chē)难乐芙M織得了慢性炎癥。

當(dāng)一個(gè)人身體免疫力降低的時(shí)候，比如熬夜休息不好，過(guò)度疲勞等，就可能出現(xiàn)急性炎癥，主要表現(xiàn)為智齒周邊紅腫熱痛，甚至溢出膿液。而總是發(fā)生冠周炎，就必須把拔智齒的事情提上日程了。

（2）下頜智齒本身有齲壞，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎。

如果你的智齒已經(jīng)長(zhǎng)蛀牙了，拔牙是明智的選擇。我經(jīng)常會(huì)碰到這樣的患者，一開(kāi)始智齒上只是有點(diǎn)小的齲壞，他就沒(méi)有管，后來(lái)壞得越來(lái)越厲害，疼得不行了才來(lái)看牙醫(yī)。其實(shí)如果早點(diǎn)拔掉智齒，就沒(méi)有必要再經(jīng)歷這些痛苦了。

（3）智齒易塞牙，可能或已經(jīng)引起第二磨牙齲壞的情況。

有不少患者在就診的時(shí)候告訴我，智齒前面的間隙特別容易塞牙，每次吃完都會(huì)塞牙，用牙線（點(diǎn)開(kāi)下文視頻觀看牙線使用方法）都能清理出一大團(tuán)的東西。這往往也會(huì)導(dǎo)致上面提到的齲齒問(wèn)題。很多人忽視這個(gè)問(wèn)題，最終發(fā)現(xiàn)蛀牙的時(shí)候已經(jīng)來(lái)不及了。

（4）智齒無(wú)對(duì)頜牙，已經(jīng)長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)。

牙齒一般都是成雙成對(duì)的，智齒也是一樣。如果拔掉一顆智齒，和它對(duì)咬的另一顆智齒可能長(zhǎng)長(zhǎng)，影響牙齒的正常使用，所以智齒多建議成雙成對(duì)地處理。

（5）正畸治療需要或者是第二磨牙修復(fù)需要。

如果你正在做牙齒的正畸治療，或是正在修復(fù)第二磨牙，那么你的治療方案里要求拔除智齒的，就聽(tīng)從牙醫(yī)的安排。

正畸醫(yī)生可能告訴你，你的牙齒很擁擠，需要空間，拔掉智齒就可以給前面的牙齒提供往后推的空間，這樣牙齒才能排齊；而修復(fù)醫(yī)生可能告訴你，你要先拔掉智齒，否則前面那顆牙不好鑲。這些情況下，聽(tīng)醫(yī)生的就對(duì)了。

（6）智齒的萌出可能對(duì)已經(jīng)完成的錯(cuò)合畸形有影響。

如果你的正畸治療，是在智齒未完全萌出之前完成的，這時(shí)候的治療效果，還不能被認(rèn)為是絕對(duì)穩(wěn)定的。在智齒萌出時(shí)，有可能使前牙再發(fā)生擁擠錯(cuò)位，這種情況，也建議盡早拔除智齒。

（7）其他情況。

比如已經(jīng)引起牙源性的囊腫或腫瘤，比如可能是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的誘因，又比如是其他可疑病灶牙的情況……因?yàn)檫@些情況一般人不太容易碰上，這里就不展開(kāi)科普了。

看到這里，有人可能要問(wèn)，我的智齒已經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)了，牙齒好好的，也沒(méi)有發(fā)炎，牙醫(yī)為什么還是要我拔牙？

你的智齒是不是真的“好好的”呢？

如果它已經(jīng)把前面的牙齒頂壞了，或是老塞牙，那就不能算是“好好的”，都是需要拔除智齒的情況。

有些研究僧同學(xué)可能接著問(wèn)，什么是金標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病最可靠的方法）？找到專(zhuān)業(yè)的牙醫(yī)，然后如果他告訴你要拔，這個(gè)就是金標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)然還是有一部分智齒是可以幸免于難的。

如果你的智齒滿足以下條件，還是有機(jī)會(huì)保留下來(lái)的，也請(qǐng)對(duì)號(hào)入座：

（1）智齒的正位萌出且達(dá)到與鄰牙同高，且無(wú)遠(yuǎn)中牙齦覆蓋或可以處理好遠(yuǎn)中牙齦，并能與對(duì)頜牙可建立正常咬合關(guān)系的情況。

通俗點(diǎn)說(shuō)，就是沒(méi)有引發(fā)冠周炎、蛀牙的各種隱患，而且這顆幸運(yùn)牙的主人還得很好地愛(ài)護(hù)它。

（2）第一磨牙或第二磨牙（除智齒外兩顆大牙）齲壞明顯，可能需要用到智齒做基牙或者是通過(guò)正畸進(jìn)行牽拉的情況。

簡(jiǎn)單說(shuō)，就是需要拿智齒作為備用牙使用的情況。

除了以上情況，智齒大概率還是要拔除的，沒(méi)有長(zhǎng)智齒的人就偷著樂(lè)吧！

既然大部分情況下，智齒都是“身外之物”，那什么時(shí)候拔智齒比較好呢？

有幾個(gè)比較適合拔智齒的時(shí)間點(diǎn)，需要簡(jiǎn)單說(shuō)明一下。

（1）16-18歲時(shí)，可以選擇預(yù)防性拔除智齒，這會(huì)兒智齒牙根還沒(méi)有成形，周?chē)墓琴|(zhì)疏松，拔除難度低些，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，而且患者處于耐受力和組織修復(fù)力最強(qiáng)的青少年時(shí)期，易正常愈合。尤其對(duì)已經(jīng)做完矯正的孩子來(lái)說(shuō)，有時(shí)候智齒萌出的力量會(huì)影響正畸的最終效果，早點(diǎn)拔除更有利。

（2）對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，懷孕前也是一個(gè)處理牙齒問(wèn)題的良好時(shí)機(jī)。由于孕婦體內(nèi)激素的影響，智齒更容易發(fā)炎，而且因?yàn)橛盟幒椭委煹南拗?，建議在備孕的階段，如果有存在以上問(wèn)題的智齒，務(wù)必及時(shí)清理。

（3）對(duì)于其他情況，請(qǐng)對(duì)號(hào)入座需要拔智齒的7條癥狀，盡早拔除。

也有人問(wèn)我，如果智齒已經(jīng)很疼了，能不能立刻把它拔掉呢？

呂醫(yī)生的回答是，這個(gè)得看具體的情況。如果是智齒內(nèi)部的牙神經(jīng)發(fā)炎，則需要拔除智齒來(lái)解決疼痛；如果是周?chē)难乐芙M織（牙床）發(fā)炎，一般則建議消炎后再進(jìn)行拔除。

說(shuō)到這里，黃先生已經(jīng)陷入了沉思。

我一直很好奇他糾結(jié)不想拔牙的原因，于是便追問(wèn)了一句。

結(jié)果，這個(gè)身高一米八的男生，非常窘迫地告訴我：

“嗯……因?yàn)槲遗笥寻瓮暄滥[了三天，還打了點(diǎn)滴，我看她太慘了，我也害怕啊……”

哎？

真是出乎我的意料。

不過(guò)……也在意料之中。

我的朋友（也是小站的編輯包包）第一次來(lái)找我拔牙的時(shí)候，非?？謶治視?huì)忽然掏出一把榔頭和一個(gè)鉗子，對(duì)她實(shí)施慘無(wú)人道的酷刑（咳咳），直到拔完牙，她才一臉茫然地問(wèn)我：

“就這樣？”

所以，拔智齒到底可不可怕呢？

拔智齒的過(guò)程是不是輕松簡(jiǎn)單，跟拔牙的難度有關(guān)。

所以，一般情況下，拔智齒前都要拍攝X光片。

這樣牙醫(yī)可以清楚地了解到牙齒在頜骨的位置、牙齒的方向、與鄰牙的關(guān)系、牙槽骨覆蓋程度、與下頜牙槽神經(jīng)的的關(guān)系、牙根的形態(tài)和周?chē)琴|(zhì)的密度等等信息。

不同的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決智齒問(wèn)題的能力是不同的，提前知道拔牙難度，根據(jù)具體情況進(jìn)行安排，可以最大程度減少拔牙的風(fēng)險(xiǎn)。

有人會(huì)擔(dān)心，拔牙還要拍片子，會(huì)不會(huì)對(duì)人體輻射太大？

其實(shí)口腔科的X光片輻射量很小，遵照醫(yī)囑做好防護(hù)就好，無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。

當(dāng)然還有人會(huì)覺(jué)得牙醫(yī)會(huì)用鑿子錘子等十八般武器來(lái)伺候智齒，不用擔(dān)心，現(xiàn)在基本只用渦輪機(jī)，也叫“手機(jī)”的家伙事，看上去柔和溫存很多。

喏，這就是“手機(jī)”，看上去是不是人畜無(wú)害？這么迷你。

但肯定還有同學(xué)要說(shuō)：醫(yī)生啊，道理我都懂，但我就是無(wú)法克服對(duì)拔牙的恐懼，咋整？

那我接下就為大家來(lái)分析下，為什么許多人會(huì)害怕拔牙。

害怕拔牙主要是兩個(gè)方面，一個(gè)是怕疼，目前麻藥的效果來(lái)說(shuō)，拔牙過(guò)程維持不痛不是難事。剩下的就是打麻藥的疼痛，能否避免？足夠細(xì)心的操作是可以做到的，但是總的來(lái)說(shuō)，麻藥的疼痛持續(xù)時(shí)間短，不用過(guò)于擔(dān)心。

并且拔牙后的不適疼痛一般都有預(yù)期，反倒沒(méi)有那么讓人恐懼，就像一直未掉的第二只鞋，拔完也就結(jié)束了。

另一個(gè)更多的是對(duì)于未知的恐懼，不少患者在熟悉后告訴我，最怕的是躺在牙椅上那種“人為刀俎，我為魚(yú)肉”的無(wú)助感。

在我看來(lái)，這種無(wú)助可以通過(guò)找到讓你感覺(jué)信任的牙醫(yī)來(lái)幫助改善。

反正，我的患者拔完牙后大部分都表示拔牙比自己之前想象的簡(jiǎn)單多了，也沒(méi)那么恐怖。

說(shuō)到這里，可能還有朋友記掛著黃先生最后有沒(méi)有拔牙。

聊了這么久之后，黃先生終于問(wèn)出了一個(gè)很有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的問(wèn)題：

“那么……上午拔牙好還是下午拔牙好？”

聽(tīng)到這個(gè)問(wèn)句，呂醫(yī)生略感欣慰。

黃先生已經(jīng)在考慮什么時(shí)候拔的問(wèn)題，至少拔智齒已經(jīng)成為他的計(jì)劃。

“其實(shí)并沒(méi)有明顯差別。如果說(shuō)非得有什么差別，可能下午拔對(duì)當(dāng)天的影響時(shí)間短，至少中飯還可以大吃一頓哈?！?/p>

黃先生表示明白，最終他預(yù)約了一周后的智齒拔除，但愿那天他不會(huì)遲到（笑）。

當(dāng)然，對(duì)黃先生這樣的人來(lái)說(shuō)，拔智齒很可怕，但很多愛(ài)美的女性卻對(duì)之心存期待，那是因?yàn)樗齻兿嘈牛喊沃驱X能瘦臉。

這從醫(yī)生的角度怎么看？今天我的回答可能要使一部分人夢(mèng)想幻滅了。

拔完智齒后，因?yàn)榭谇粍?chuàng)面未愈合，一段時(shí)間內(nèi)會(huì)影響進(jìn)食，這可能會(huì)幫助你減肥，瘦個(gè)幾兩完全是可能的，但想靠它來(lái)瘦臉基本無(wú)望。

除非那顆被拔除的智齒生長(zhǎng)方向是頂向頰側(cè)（腮幫子）的，拔掉后才可能使臉頰輪廓有些變化。而大多數(shù)智齒并不是這么長(zhǎng)得……所以，答案顯而易見(jiàn)。

來(lái)源：艾維口腔