為了省去漫長的等待時間，滿足大家的就醫(yī)需求，提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
7月25日至7月31日杭州口腔醫(yī)院嘉興分院一周普通門診及專家門診公告來咯！醫(yī)院采取全年無休制，請小伙伴們按需收藏，安排好時間預(yù)約就診哦~
名醫(yī)館一周專家門診安排
左雁
杭州口腔醫(yī)院嘉興分院院長
坐診時間：7月27日
鄒宵
副主任醫(yī)師
坐診時間：7月28日
白碩
早期矯正中心副主任
坐診時間：7月28日、7月29日
胡莉樺
兒科副主任
坐診時間：7月26日、7月27日
林園園
特聘早矯首席專家
坐診時間：7月31日
湯霞
特聘正畸科首席專家
坐診時間：7月31日
呂錦
正畸科副主任
坐診時間：7月25日
胡艷君
特聘美學(xué)修復(fù)首席專家
坐診時間：2022年7月25日、7月26日
蘇佳黎
外科副主任
特聘外科拔牙首席專家
坐診時間：2022年7月25日、7月26日
傅潔妮
牙體牙髓副主任
坐診時間：2022年7月27日、7月28日
朱寧靜
武漢大學(xué)牙周病學(xué)碩士
坐診時間：7月27日
高笑宇
口腔頜面外科碩士
坐診時間：7月27日、7月28日
正畸科一周專家門診安排
俞立平
嘉興分院副院長
坐診時間：7月31日
張麗芳
嘉興分院院長助理
坐診時間：7月30日、7月31日
綜合科/種植科一周專家門診安排
金鵬飛
綜合科副主任
綜合科坐診時間：7月25日、7月30日
種植科坐診時間：7月31日
三葉兒童口腔科一周專家門診安排
斯秋濤
三葉醫(yī)療總監(jiān)
坐診時間：7月30日、7月31日
來源：杭州口腔醫(yī)院嘉興分院
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為了省去漫長的等待時間，滿足大家的就醫(yī)需求，提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
7月18日至7月24日杭州口腔醫(yī)院嘉興分院一周普通門診及專家門診公告來咯！我院采取全年無休制，請小伙伴們按需收藏，安排好時間預(yù)約就診哦~
1?名醫(yī)館一周專家門診安排
左雁
杭州口腔醫(yī)院嘉興分院院長
坐診時間：7月20日、7月21日
鄒宵
副主任醫(yī)師
坐診時間：7月21日
林園園
特聘早矯首席專家
坐診時間：7月18日
金蓉
名醫(yī)館副主任
坐診時間：7月21日
呂錦
正畸科副主任
坐診時間：7月24日
朱寧靜
**牙周病學(xué)碩士
坐診時間：7月20日、7月21日
2?正畸科一周專家門診安排
俞立平
嘉興分院副院長
坐診時間：7月23日、7月24日
張麗芳
嘉興分院院長助理
坐診時間：7月19日
3?綜合科/種植科一周專家門診安排
金鵬飛
綜合科副主任
綜合科坐診時間：7月18日、7月23日
種植科坐診時間：7月24日
4?三葉兒童口腔科一周專家門診安排
斯秋濤
三葉醫(yī)療總監(jiān)
坐診時間：7月23日、7月24日上午
科室門診出診時間
正畸科
普通門診
7月18日至7月24日
種植科普通門診
7月18日至7月24日
綜合科普通門診
7月18日至7月24日
兒童口腔科普通門診
7月18日至7月24日
三葉兒童口腔普通門診
7月18日至7月24日
來源：杭州口腔醫(yī)院嘉興分院
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林園園
杭州口腔醫(yī)院平海院區(qū)
哈爾濱**學(xué)
碩士研究生
執(zhí)業(yè)醫(yī)師
MRC認(rèn)證醫(yī)生，ETA認(rèn)證醫(yī)師，LM認(rèn)證醫(yī)師
擅長乳牙及年輕恒牙齲病、牙髓炎、根尖周炎的診斷和治療:各類乳牙牙拔除術(shù):牙外傷的處理、替牙期的間隙管理:前牙的美學(xué)修復(fù)以及預(yù)成冠修復(fù)，兒童的早期矯正治療包括不良習(xí)慣的破除牙列不齊地包天等。
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?對于不同年齡階段的兒童，哪些表現(xiàn)提示我們需要進(jìn)行牙齒矯正？
?對于不同表現(xiàn)的牙頜面畸形應(yīng)采用怎樣的矯正手段？
?治療過程中有哪些注意事項？
杭州口腔醫(yī)院平海院區(qū)專科醫(yī)生林園園以自己的視角對于以上問題的看法，供大家參考。
兒童期牙列的發(fā)育大致可分為3個階段：
乳牙列期
混合牙列期
恒牙列期
?乳牙列期一般指6個月至6歲左右，即第一顆乳牙萌出至第一顆恒牙萌出前的時期。
?當(dāng)6歲左右下頜第一恒磨牙（“六齡牙”）萌出后，兒童進(jìn)入混合牙列期，這一階段口腔內(nèi)既有乳牙也有恒牙，是兒童頜骨和牙弓主要生長發(fā)育期，也是恒牙建牙合的關(guān)鍵時期。
?12歲第二恒磨牙萌出后，兒童進(jìn)入恒牙期，此階段全部乳牙已被替換完畢。
牙列在不同發(fā)育時期存在相同或不同的畸形表現(xiàn)，我們將需要引起家長重視的牙頜面畸形根據(jù)不同發(fā)育時期總結(jié)如下：
#1乳牙列期
NO.1 乳前牙反牙合（“地包天”）
乳前牙反牙合，俗稱“地包天”，即下前牙咬在上前牙前面。
乳牙列期下乳前牙先于上乳前牙萌出，常常存在喂養(yǎng)時下頜習(xí)慣性前伸姿勢，易引起下頜功能性前移，久之出現(xiàn)頜骨發(fā)育異常。
它不僅會降低孩子的顏值和自信，還影響前牙的切咬功能和某些唇齒音的發(fā)音。
正畸醫(yī)生將對乳前牙反合的情況進(jìn)行檢查與評估，對于以牙性和功能性因素為主的乳牙期“地包天”可以早期試行治療，一般以4歲左右為佳。
使用簡單的上頜牙合墊式活動矯治器在3-6個月的時間內(nèi)便可解決。
NO.2 口腔不良習(xí)慣
乳牙列期不良習(xí)慣，如吮指、長期使用安撫奶嘴、吐舌吞咽以及口呼吸等都容易造成前牙開合，一般需要在4~6歲開始干預(yù)。
但父母需要將其與先天性“吸吮反射”相區(qū)分——1歲以內(nèi)的嬰幼兒常常會吸吮手指以滿足心理要求，但多數(shù)正常兒童在2-3歲時吮指習(xí)慣不再出現(xiàn)。
乳牙列期間去除不良習(xí)慣后，由此導(dǎo)致的前牙開合將會自動糾正，不過這需要患兒較高的配合度，有戒斷不良習(xí)慣的決心和行動，當(dāng)然也有賴于父母等家庭成員的監(jiān)督。
對于言語教育無效的患兒可根據(jù)情況選用舌擋、舌刺等矯治器。
NO.3 后牙反牙合伴下頜功能性偏斜（“下巴歪斜”）
由于某些不良習(xí)慣、乳尖牙引導(dǎo)等因素影響，一部分兒童在乳牙列完整萌出后出現(xiàn)后牙反牙合伴下頜功能性偏斜。
此類情況相對嚴(yán)重，且易被忽略，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡快治療，早期引導(dǎo)頜骨發(fā)育恢復(fù)正常。
NO.4 乳牙早失后的間隙管理
對于乳牙早失后產(chǎn)生的間隙，需要根據(jù)情況進(jìn)行及時、有效的管理。
比如第一乳磨牙早失可用絲圈式間隙維持器以防止第二乳磨牙的近中移動。
如果第二乳磨牙早失，而第一恒磨牙未萌也推薦進(jìn)行間隙維持。
乳牙期在早期發(fā)育中扮演著重要的角色，上述問題一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時處理，引導(dǎo)頜骨正常生長發(fā)育。早期簡單的治療往往可以獲得良好的效果。
#2混合牙列期
?混合牙列期又稱替牙列期。
?該階段一般處于或早于生長發(fā)育的高峰期，對于以不良習(xí)慣、舌干擾等因素引起的功能性或輕度骨性錯頜畸形，通過這一階段的治療可以充分利用頜骨的生長潛能，促進(jìn)或抑制頜骨的生長，實現(xiàn)“早期預(yù)防、早期引導(dǎo)、早期阻斷”，對改善兒童的面型和功能更為有利。
在這個階段如果發(fā)現(xiàn)孩子有咬唇、伸舌、口呼吸、前伸下頜等不良習(xí)慣以及存在面型和牙齒排列異常等情況，應(yīng)及時前去專業(yè)醫(yī)師處檢查評估。常見的包括：
NO.1 口腔不良習(xí)慣
混合牙列期口腔不良習(xí)慣的干預(yù)與乳牙列期相似，矯治過程需要患兒較高的配合度及父母的監(jiān)督。
但治療過程中需密切關(guān)注頜骨生長發(fā)育的相互作用與影響，明確骨性因素嚴(yán)重程度，及時選取、換用適當(dāng)?shù)某C治器。
乳牙列和混合牙列期的不良習(xí)慣的破除治療非常重要，但我們也應(yīng)該認(rèn)識到遺傳因素在生長發(fā)育中占主導(dǎo)作用，醫(yī)生不應(yīng)過分夸大功能性因素的作用，本著科學(xué)、客觀的原則引導(dǎo)患兒和家長參與治療。
NO.2 扁桃體、腺樣體肥大主要引起的鼻通氣障礙
扁桃體和（或）腺樣體肥大引起的氣道狹窄和鼻通氣障礙，以口呼吸或張口呼吸為主要表現(xiàn)。
此類患兒口咽以上呼吸道受阻，機(jī)體為保證足夠的供氧，代償性出現(xiàn)張口呼吸；
部分患兒即使腺體萎縮，但長期口腔頜面部肌群的姿勢位的改變使張口呼吸成為習(xí)慣。
此類患兒往往具有特征性的“腺樣體面容”，集中表現(xiàn)在鼻唇部、頜骨和牙列三方面：鼻塌陷、唇外翻、開唇露齒、唇肌松弛；下頜后縮（小下巴）或前伸（“地包天”月牙臉）；同時伴有不同程度的牙齒擁擠。
家長需要對“口呼吸”有基本的概念認(rèn)知，在家可以通過簡單的試驗（棉絮法或霧鏡試驗、閉唇測試法、含水試驗等）初步判斷孩子的上呼吸道是否通暢，或?qū)で蠖呛砜漆t(yī)生或正畸醫(yī)生或兒科醫(yī)生的專業(yè)幫助。
對于評估后存在重度扁桃體、腺樣體肥大的患兒，一般需要手術(shù)切除過度肥大的扁桃體和（或）腺樣體，術(shù)后輔以功能矯治器進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，恢復(fù)上呼吸道及口唇部肌肉的正常功能。
對于輕中度扁桃體、腺樣體肥大的患兒，在確保不影響正常通氣功能的情況下，可試行功能矯治及訓(xùn)練，并定期復(fù)查。
NO.3 輕度骨性畸形及功能性錯牙合畸形
在替牙列期至恒牙列早期這一段時間內(nèi)，伴隨兒童生長發(fā)育高峰的即將到來，頜骨的發(fā)育隨之加速。
部分輕度的骨性畸形開始表現(xiàn)，如下頜后縮、前牙反牙合等。此類畸形往往同時伴隨有功能性因素的存在，應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。
醫(yī)生將根據(jù)患兒的具體情況在恰當(dāng)?shù)臅r間進(jìn)行適當(dāng)?shù)念M骨矯形治療（如頭帽頦兜、上頜前牽引矯治器等）或功能矯治器治療（常見的有Twin-Block矯治器、Activator矯治器、Frankel矯治器等）。
例如，表現(xiàn)為下頜發(fā)育不足、下頜后縮的兒童，可以在生長發(fā)育高峰到來前（女生9-11歲，男生10-12歲）通過矯治器引導(dǎo)、促進(jìn)下頜向前生長，往往能夠起到事半功倍的作用。
NO.4 生理性暫時錯牙合
需要注意的是，混合牙列期會出現(xiàn)一些生理性暫時錯牙合，這些錯牙合可能隨著生長發(fā)育、牙列替換而逐漸自行調(diào)整，可先行觀察，暫不治療。
常見的包括如：暫時性上中切牙間隙、暫時性上側(cè)切牙遠(yuǎn)中傾斜、暫時性前牙深覆合、暫時性切牙輕度擁擠、暫時性露齦笑等。
此類錯牙合畸形的處理需要注意引導(dǎo)，不應(yīng)讓患者在處理未來生長發(fā)育過程中可以自行解決或后期矯正過程可以處理的問題上浪費過多的精力。
混合牙列期矯治應(yīng)貫徹“早期預(yù)防、早期引導(dǎo)、早期阻斷”，及時糾正孩子的不良習(xí)慣及面型、牙齒排列的異常情況。
但同時，正畸醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)家長正確認(rèn)識生理性暫時錯牙合的存在，減少和避免不必要的治療和經(jīng)濟(jì)、時間付出。
#3恒牙列期
?恒牙列期是第二恒磨牙萌出后，全部乳牙全部替換完畢，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出的階段。
?這時多數(shù)兒童第二恒磨牙已經(jīng)建牙合完成，且已過生長發(fā)育高峰期，一般不列入早期正畸治療的范疇，歸屬于常規(guī)綜合正畸治療的范圍。
骨性畸形嚴(yán)重程度不同，采用的相應(yīng)治療思路也各異——對于輕中度骨性畸形患者，可以進(jìn)行單純正畸代償治療，以獲得滿意的面型及咬合關(guān)系；
而對于單純正畸手段不能解決的重度骨性畸形患者，則需要等待患兒成年后進(jìn)行正頜-正畸聯(lián)合治療。
進(jìn)入恒牙列期后，兒童骨骼發(fā)育的特征性日趨明顯。
對于有中重度骨性畸形傾向的患兒，應(yīng)向患者和家屬提供不同的選擇，不應(yīng)輕易進(jìn)行代償治療，以免成為日后治療的障礙或反向力。
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林園園
哈爾濱**學(xué)
碩士研究生
執(zhí)業(yè)醫(yī)師
MRC認(rèn)證醫(yī)生，ETA認(rèn)證醫(yī)師，LM認(rèn)證醫(yī)師
擅長乳牙及年輕恒牙齲病、牙髓炎、根尖周炎的診斷和治療；各類乳牙牙拔除術(shù)；牙外傷的處理、替牙期的間隙管理；前牙的美學(xué)修復(fù)以及預(yù)成冠修復(fù)，兒童的早期矯正治療包括不良習(xí)慣的破除牙列不齊地包天等。
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