說(shuō)到笑口常開(kāi)，不經(jīng)意間想起了口腔診間遇見(jiàn)的一些事情：病人因大開(kāi)口，如打哈欠、大笑、唱歌、咬大塊硬食物時(shí)，突然發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)脫位，呈開(kāi)口狀態(tài)，不能閉口，流涎，進(jìn)食及說(shuō)話均困難，表現(xiàn)為非常痛苦而來(lái)口腔科就診。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位究竟是怎么回事？今天就讓我們來(lái)科普一下。

顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一可以自由活動(dòng)的關(guān)節(jié)，主要由上方的顳骨關(guān)節(jié)面（含關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)）、下方的髁狀突、中間的關(guān)節(jié)盤(pán)以及外側(cè)包繞的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶等部分所構(gòu)成，是人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，也稱之為顳頜關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié)、頜關(guān)節(jié)或顱下頜關(guān)節(jié)。髁突脫出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以致不能自行復(fù)回原位者，稱為顳下頜關(guān)節(jié)脫位。

在正常情況下，大開(kāi)口末髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)從關(guān)節(jié)窩向前滑動(dòng)，止于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之下或稍前方，如果有咀嚼肌紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的患者，當(dāng)大開(kāi)口末，例如打哈欠，唱歌，咬大塊食物，嘔吐等，翼外肌繼續(xù)收縮，把髁突過(guò)度的向前拉過(guò)關(guān)節(jié)，同時(shí)閉口肌群發(fā)生反射性攣縮，就使髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之前上而不能自行復(fù)回原位。

臨床癥狀

雙側(cè)急性前脫位：
下頜運(yùn)動(dòng)異常，患者呈開(kāi)口狀，不能閉口，唾液外流，言語(yǔ)不清，咀嚼和吞咽有困難
下頜前伸，兩頰變平，因此，臉型也相應(yīng)變長(zhǎng)
耳屏前方觸診有凹陷。
單側(cè)急性前脫位：癥狀相同，只是以上癥狀表示在患側(cè)。

有顳下頜關(guān)節(jié)脫位的問(wèn)題，一定要去專業(yè)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

網(wǎng)友問(wèn)，杭州顳下頜關(guān)節(jié)紊亂醫(yī)生有推薦嗎？哪個(gè)醫(yī)院好？

方朝榮：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂在臨床診斷上分為兩類：第Ⅰ類為疼痛性，包括肌肉痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牽涉型肌筋膜痛）、關(guān)節(jié)痛和TMD頭痛；第Ⅱ類為關(guān)節(jié)性，包括可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位伴絞鎖（簡(jiǎn)稱關(guān)節(jié)盤(pán)絞鎖）、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位伴開(kāi)口受限、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位無(wú)開(kāi)口受限、退行性關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)半脫位。

大部分TMD患者的癥狀表現(xiàn)為肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及各類關(guān)節(jié)性癥狀，少數(shù)人表現(xiàn)為頭疼癥狀。

我去年就接診了一位表現(xiàn)為頭疼的顳頜紊亂伴深覆合的患者。這位患者很有意思，她是因?yàn)樯罡埠蠁?wèn)題來(lái)矯正牙齒的，結(jié)果我在首次面診時(shí)發(fā)現(xiàn)了她的顳頜關(guān)節(jié)有問(wèn)題，并對(duì)她做了一系列的癥狀排查。

根據(jù)描述，她沒(méi)有發(fā)生過(guò)任何肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及開(kāi)口受限、關(guān)節(jié)脫位等癥狀，但從高中就開(kāi)始偏頭痛，一般在下午時(shí)發(fā)生，晨起時(shí)消失，壓力一大頭痛就更加明顯，因?yàn)檫@個(gè)偏頭痛她做過(guò)肩頸部理療，也吃過(guò)一些藥但都沒(méi)有治好。

通過(guò)頸椎核磁，排除了她因?yàn)轭i椎問(wèn)題導(dǎo)致的頭痛，我先對(duì)她進(jìn)行了顳頜紊亂的治療。她帶上顳頜矯治器后，我的助理對(duì)她進(jìn)行了跟蹤服務(wù)，了解到她自從帶上矯治器后，再?zèng)]有頭痛過(guò)，我就知道自己對(duì)她的診斷和治療都是正確的。

現(xiàn)在，這個(gè)患者已經(jīng)結(jié)束顳頜紊亂治療，深覆合矯正也進(jìn)入了咬合重建階段，預(yù)計(jì)兩到三個(gè)月后能結(jié)束全部的治療，更重要的是她從開(kāi)始治療起至今沒(méi)有再頭痛過(guò)。

對(duì)于這種頭痛患者，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的非手術(shù)保守治療，有效緩解了頭痛癥狀、面肌痙攣，面肌疼痛，消除夾牙后咬牙的癥狀。

有許多關(guān)于TMD自然病程的研究結(jié)果表明，保守治療再緩解癥狀方面于那些侵入性治療（手術(shù)治療）效果相同，同時(shí)保守治療方法不會(huì)導(dǎo)致不可逆的改變，大大降低了導(dǎo)致新傷害的幾率。

因此，任何TMD癥狀的患者都可以將一個(gè)可行的、有效的、針對(duì)性的保守治療計(jì)劃做為首選治療方式。