杭州群里很多做過(guò)牙齒矯正的朋友，發(fā)現(xiàn)自己的牙齒出現(xiàn)了黑三角，牙齒的牙縫之間形成了一個(gè)三角形縫隙，很難看，原本做矯正就想變得美美的，這下可好，心情不美麗了。

為什么有些人矯正牙齒后出現(xiàn)黑三角？

可能是矯牙過(guò)程中因?yàn)橐Ш蟿?chuàng)傷,或者矯正力過(guò)大，引起牙齦萎縮。尤其當(dāng)選擇了只靠臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷和加力的醫(yī)生，為了縮短矯正周期，操作不當(dāng)或者矯正力度太大就會(huì)形成黑三角。

如果原來(lái)是深覆蓋、深覆合、反頜、牙齒非常擁擠，矯正時(shí)牙齒明顯早接觸受力過(guò)大也會(huì)引起黑三角。另外拔下前牙矯正一定會(huì)出現(xiàn)黑三角，因?yàn)樵陉P(guān)閉拔牙間隙時(shí)牙根很難平行移動(dòng)。

黑三角會(huì)引起什么影響？

除了不好看，一個(gè)比較大的問(wèn)題就是造成食物嵌塞，平常清潔牙齒不到位，會(huì)有更多牙結(jié)石，牙齦萎縮更加嚴(yán)重，牙齦萎縮是不可逆的。

出現(xiàn)黑三角該怎么辦?

1、做片切
這種方法的適用對(duì)象范圍小(適用于上圖這類情況)，要顆兩顆牙相鄰的區(qū)域做片切，減少牙釉質(zhì)，然后收牙縫。

2、用樹(shù)脂填充
就是在牙縫隙哪里填充上樹(shù)脂，即刻解決黑三角的問(wèn)題。

3、結(jié)合牙貼面
適用超薄美牙貼面不僅可以美白牙齒顏色，修復(fù)形態(tài)，針對(duì)這種黑三角的牙齒縫隙也是非常不錯(cuò)的一種修復(fù)方式。

特別成年人做牙齒矯正比較容易出現(xiàn)黑三角，所以成人矯正要更加注意輕力原則，杭州的朋友們，一定要選擇正規(guī)的口腔機(jī)構(gòu)來(lái)做。

杭州牙齒矯正失敗出現(xiàn)正畸并發(fā)癥如何維權(quán)投訴？

正畸人在囧途，我在杭州某家大型口腔醫(yī)院最壞水平最差最沒(méi)有醫(yī)德德醫(yī)生。我去功能性正畸面診正畸醫(yī)生說(shuō)會(huì)自愈，結(jié)果一年后惡化了，騙死人不償命，大忽悠。

正畸醫(yī)生忽悠我拔下門(mén)牙正畸說(shuō)為了好看，結(jié)果違背頜學(xué)，導(dǎo)致咬合紊亂，顳下頜關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)移位，髁突吸收，面部鸛骨移位，

眼睛由于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致眼底撕裂，目前眼睛看東西模糊，

鼻子牙齒被壓到上頜竇導(dǎo)致鼻竇炎，

耳朵會(huì)耳鳴，耳朵痛，

面部麻木，…………數(shù)十種正畸并發(fā)癥（后遺癥）

從去年出事情醫(yī)院就不給我任何治療，企圖活生生把我逼死，我的十幾萬(wàn)積蓄已經(jīng)花光真的是走投無(wú)路，希望各位看官主持公道。

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建議找醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)生商談，如無(wú)法溝通，可選擇違規(guī)舉報(bào)電話:市政府熱線12345、市衛(wèi)健委，還有一些杭州的本地媒體，比如小強(qiáng)熱線，1818黃金眼。

網(wǎng)友問(wèn)，牙齒正畸到底有沒(méi)有“副作用”？

在大眾的認(rèn)知中

牙齒矯正可能會(huì)導(dǎo)致一些后果

牙齒松動(dòng)、牙套臉、黑三角……

但是，這都是真的嗎？

正畸并不會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。如果牙齒松動(dòng)，基本可以歸結(jié)為以下兩點(diǎn)：

① 正畸過(guò)程中口腔清潔衛(wèi)生沒(méi)有好好保持，刷牙不徹底，牙縫清潔不到位，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，牙周病直到牙齦萎縮。牙槽骨降低，無(wú)法固定牙齒。

② 正畸結(jié)束后，沒(méi)有認(rèn)真佩戴保持器，或者配戴保持器時(shí)間不夠，導(dǎo)致牙齒在正畸完成后發(fā)生恢復(fù)性位移，牙縫變大，牙齒不斷移動(dòng)，位置無(wú)法固定，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，容易掉落。

“牙套臉”其實(shí)就是指正畸導(dǎo)致的太陽(yáng)穴和臉頰凹陷，顴骨變寬變突出，使得很多正畸患者覺(jué)得自己的臉型看起來(lái)沒(méi)有以前流暢，變丑了。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，“牙套臉”可以主要?dú)w結(jié)為以下三點(diǎn):

① 對(duì)于拔牙矯正的患者，牙弓會(huì)內(nèi)縮，導(dǎo)致上嘴唇內(nèi)收，顯得顴骨更高。

② 由于正畸期間，咬合關(guān)系在動(dòng)態(tài)調(diào)整過(guò)程中，正畸時(shí)間又長(zhǎng)，咀嚼肌不能夠充分得以應(yīng)用，所以咬肌和顳肌有一定萎縮。

③ 由于正畸過(guò)程中，牙套本身的厚度，使得臉頰部分沒(méi)有牙套支撐的地方顯得凹陷。

因此，只要在矯正前和醫(yī)生充分溝通，考慮到患者本的顴骨情況以及嘴型突出情況；正畸完成后，充分鍛煉嚼肌，牙套臉自然也就離你而去了。

杭州網(wǎng)友問(wèn)，正畸過(guò)程中可以做根管治療嗎？

周祺：如果直接回答的話，我會(huì)說(shuō)肯定會(huì)有影響。這個(gè)問(wèn)題轉(zhuǎn)化一下，其實(shí)應(yīng)該是說(shuō)在正畸治療之前，需要保留牙齒的話，有些蛀牙該治療就應(yīng)該先行把它處理完畢。如果牽涉到要根管治療的牙齒，那就不是一般的蛀牙了，可能就是蛀牙會(huì)蛀得非常大非常深，甚至影響到牙神經(jīng)和牙根發(fā)炎了。

這樣的情況對(duì)正畸治療是有直接影響的，而且在正畸治療過(guò)程當(dāng)中也會(huì)比較痛苦，會(huì)比較麻煩。所以我會(huì)建議提前治療。如果有特殊情況不得不在正畸治療過(guò)程當(dāng)中去做的話，我覺(jué)得在醫(yī)生的正確診斷和操作之下，一般來(lái)說(shuō)也不會(huì)產(chǎn)生什么特別麻煩的影響。

一般來(lái)說(shuō)，比較少發(fā)生正畸以后的牙縫牙線下不去的情況。如果牙齒跟牙齒之間接觸的比較緊的話，可能會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)阻力，但不太可能完全下不去。如果出現(xiàn)這種情況，我們要考慮是不是因?yàn)橛幸恍┭a(bǔ)了的牙齒把牙縫完全遮蓋掉了，或是有其他的什么特殊的原因。我覺(jué)得需要明確一下這個(gè)問(wèn)題，然后再去做出相應(yīng)的處理。

智齒拔掉8個(gè)月后還有一個(gè)坑，是不是牙槽骨受到了損傷。因?yàn)槲覜](méi)有看到具體的嘴巴里的情況，也沒(méi)有看到任何的X光片，所以我不敢說(shuō)非常確定的話。但有一點(diǎn)是比較確定，就是拔掉了牙齒8個(gè)月，你的牙槽骨應(yīng)該是不會(huì)受到什么明顯的損傷，不然早就會(huì)出現(xiàn)其他的明顯癥狀了。像這種情況的話，是不是利于磨牙后推。這個(gè)就需要你的正畸醫(yī)生來(lái)把握了，是需要比較早的拔牙做磨牙后推；還是需要稍微晚點(diǎn)，等到需要后推之前，才去拔這顆牙齒。

口腔正畸學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)，錯(cuò)合畸形是疾病，牙齒正畸是醫(yī)療行為。

既然是醫(yī)療行為，就會(huì)有后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。從群體角度（流行病學(xué)）來(lái)看，后遺癥、并發(fā)癥都有一定的發(fā)生率，且是無(wú)法完全避免的。而且和醫(yī)生的操作無(wú)直接關(guān)系。

后遺癥：某種疾病痊愈或主要癥狀消退之后所遺留下的一些癥狀。后遺癥有的消退得很慢，有的終生不消退
并發(fā)癥：并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過(guò)程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。

所以，可以直接理解為治療風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)患溝通有個(gè)詞特別常用，Informed consent——知情同意。

啥意思呢，就是醫(yī)生告知（inform）患者其所患疾病的情況，（包括可能發(fā)生的后遺癥、并發(fā)癥等等風(fēng)險(xiǎn)），患者理解，并且同意治療。

所以，正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在正畸治療前都會(huì)詳細(xì)的解釋正畸風(fēng)險(xiǎn)，簽訂知情同意書(shū)。

有些醫(yī)生覺(jué)得某些風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，甚至?xí)谥委熡?jì)劃中列出。

口腔醫(yī)療行業(yè)因?yàn)榇罅抠Y本的涌入，為了提高成交率，不可否認(rèn)存在許多淡化風(fēng)險(xiǎn)，甚至題主所說(shuō)的鼓吹正畸完美的機(jī)構(gòu)、醫(yī)療從業(yè)者存在。這種機(jī)構(gòu)和醫(yī)生其實(shí)，是在給自己挖坑，因?yàn)椴唤o患者明確風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際上就是把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給機(jī)構(gòu)和醫(yī)生自己。

回歸正題，正畸常見(jiàn)的并發(fā)癥、后遺癥有哪些?

由于本題只討論不可控風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生技術(shù)不過(guò)關(guān)導(dǎo)致的“accident”，不在本題討論之列。

第一大類：美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)

1. 面頰凹陷/牙套臉

“牙套臉”的原因基本已經(jīng)明確了，是戴矯治器之后，因?yàn)橐Ш喜贿m造成的咀嚼?。D肌——太陽(yáng)穴，咬肌——面頰部）萎縮，從而導(dǎo)致凹陷。

這類高風(fēng)險(xiǎn)人群有下面幾個(gè)特征：成年女性、臉瘦（通常減肥先瘦臉）、顴骨高、長(zhǎng)臉、需要拔牙矯正。

降低風(fēng)險(xiǎn)的措施：避免只吃精細(xì)食物，多吃一些需要咀嚼的食物，可以理解為鍛煉咀嚼肌。另外一個(gè)辦法就是增肥，軟組織豐滿之后，肌肉萎縮就不明顯了。

對(duì)于一些短臉、咬肌肥大的患者，戴牙套之后的咬肌萎縮反而可以起到正面的作用

2. 法令紋加深

關(guān)于正畸治療和法令紋的關(guān)系，最近一年多才有聽(tīng)說(shuō)。我特意查了文獻(xiàn)，基本沒(méi)有相關(guān)資料，感覺(jué)和“牙套臉”一樣，是首先在患者群體形成的概念。所以下面都是我自己的經(jīng)驗(yàn)，不一定完全正確。

法令紋加深一般出現(xiàn)在成年女性，上唇前突程度比較重需要牙齒大量?jī)?nèi)收，且嘴唇軟組織松弛

我猜想原因可能兩點(diǎn) ：

1、天然的增齡變化，法令紋原本就會(huì)隨年齡增加而愈加明顯
2、牙齒大量?jī)?nèi)收之后，原本松弛的嘴唇同時(shí)內(nèi)收形成“堆積”，導(dǎo)致法令紋加深

解決方法：保養(yǎng)護(hù)理；唇肌訓(xùn)練增加松弛上下唇的張力

3. 牙齦萎縮、黑三角

牙齦萎縮和“黑三角”的原因是什么？

牙齦退縮、“黑三角”本質(zhì)是牙槽骨萎縮，簡(jiǎn)單理解就是牙齦是靠牙槽骨支撐的，牙齦退縮實(shí)際的原因是因?yàn)檠啦酃俏s。

為什么牙槽骨萎縮牙齦就會(huì)萎縮，那就不得不提到生物學(xué)寬度

不感興趣的直接跳過(guò)

生物學(xué)寬度定義：通常將從齦溝底到牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度（biological width BW)，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂以上的牙齦結(jié)締組織，其寬度約為2mm。隨著年齡的增大或在病變情況下，結(jié)合上皮附著向根方遷移，牙槽嵴頂亦隨之下降，但溝（袋）底與嵴頂間的生物學(xué)寬度保持不變 （百度）

所以，黑三角形成的根本原因都因?yàn)檠啦酃俏s

我根據(jù)牙槽骨萎縮的原因把這類風(fēng)險(xiǎn)分為兩類

• 第一種的原因是患者口腔條件本身就容易發(fā)生“黑三角”

包括牙齒重度擁擠、牙齒形態(tài)呈扇形和本身存在一定程度的牙槽骨萎縮（牙周?。?/p>

正常兩顆牙牙縫之間是有牙槽骨的，健康的牙槽骨高度和牙齒頸部平齊，找了很久才找到一張牙槽骨基本沒(méi)有水平吸收的片子，多數(shù)患者來(lái)就診前就已經(jīng)多多少少存在一些牙槽骨萎縮。

• 原因1 牙齒重度擁擠：如果個(gè)別牙齒特別擁擠，兩顆牙牙頸部就有可能貼的特別近，這種情況下兩顆牙之間有很大可能沒(méi)有牙槽骨，排齊牙齒之后牙齦萎縮的可能性非常大。
• 原因2 牙齒形態(tài)呈扇形：如果牙冠呈鏟型（上寬下窄），那么排齊以后牙頸部之間的距離就會(huì)較大，同樣體積的牙齦軟組織就不容易充滿整個(gè)鄰牙間隙，“黑三角”風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。
• 原因3 多數(shù)患者本身就存在一定程度的牙周炎（牙槽骨水平吸收），很多甚至潔牙牙齦消腫以后，還沒(méi)移動(dòng)牙齒就已經(jīng)有牙齦萎縮了。

所以此患者正畸治療出現(xiàn)黑三角幾率幾乎是百分之百，在開(kāi)始治療前就需要告知患者，并知情同意。

• 第二種“黑三角”的原因是因?yàn)檠啦酃菞l件一般+牙齒大量的內(nèi)收移動(dòng)，一般出現(xiàn)在下前牙

另外，上面已經(jīng)提到，很多患者正畸就診時(shí)就存在不同程度的牙周炎。

牙周炎的主要臨床表現(xiàn)就是牙周膜破壞、牙槽骨逐漸吸收。戴上矯治器之后，由于托槽等附件的存在，牙齒清潔更為困難，牙周炎進(jìn)一步發(fā)展的可能性大，也是造成正畸過(guò)程中牙槽骨吸收的原因之一。

第二大類：牙體/牙周組織 健康風(fēng)險(xiǎn)

1. 牙根吸收

• 生理性吸收：在正畸治療過(guò)程中，因?yàn)檠例X移動(dòng)，治療結(jié)束后常發(fā)現(xiàn)牙根根尖變圓鈍，其實(shí)就是1mm左右的牙根根尖吸收。這種少量的吸收，我們通常叫生理性吸收，基本是無(wú)法避免的，也不會(huì)對(duì)牙齒穩(wěn)固造成影響。

關(guān)于牙根吸收，主要關(guān)注的是嚴(yán)重牙根吸收

一般原因分為兩類：

• 壓低牙齒力量過(guò)大
• 內(nèi)收時(shí)牙根根尖接觸皮質(zhì)骨

①壓低牙齒力量過(guò)大

牙齒壓低常見(jiàn)案例——上前牙壓低改善漏齦微笑

當(dāng)牙齒水平向移動(dòng)的時(shí)候，力量是施加在一個(gè)面上。但是施加壓低力的時(shí)候，只有根尖區(qū)受力，而根尖區(qū)表面積很小，同樣大小的力量，會(huì)產(chǎn)生較大的壓強(qiáng)，這樣容易導(dǎo)致牙根受力過(guò)大，造成無(wú)菌性炎癥進(jìn)而導(dǎo)致根尖吸收。

壓低前牙導(dǎo)致牙根根尖吸收

因?yàn)橐陨显?，壓低牙齒的力量需要非常輕柔，稍不注意就會(huì)引起不同程度的牙根吸收

②另外一個(gè)原因就是牙根根尖接觸皮質(zhì)骨

看CT挺觸目驚心的，從平片上看還好

很多患者前牙區(qū)牙槽骨寬度很薄，又需要大量?jī)?nèi)收改善面型，牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)就很高了。

現(xiàn)在這類患者會(huì)建議牙齒內(nèi)收前做先期植骨，植骨的具體方法跟下面“2.牙周附著喪失”一并敘述。

2. 牙周附著喪失——牙槽骨骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂

• 骨開(kāi)裂

• 骨開(kāi)窗

這張圖上面牙根吸收的時(shí)候放過(guò)。牙根根尖接觸到牙槽骨皮質(zhì)骨，如果牙根比較“弱”，那么牙根吸收；如果牙根比較“強(qiáng)”，那么結(jié)果就是“骨開(kāi)窗”。

有些患者自身的牙槽骨比較差（透過(guò)牙齦可以看到清楚的牙根形狀），這類患者出現(xiàn)“骨開(kāi)窗”“骨開(kāi)裂”的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)較高

相關(guān)文獻(xiàn)中的病例 患者本身牙槽骨條件很差（根型明顯） a治療前 b治療后 c保持2年 可見(jiàn)下前牙明顯牙牙齦萎縮（骨開(kāi)裂）

• 如何防治/降低風(fēng)險(xiǎn)

包括了降低牙齒內(nèi)收導(dǎo)致的牙根吸收、牙周附著喪失(“骨開(kāi)窗”、“骨開(kāi)裂“）

籠統(tǒng)的講叫PAOO(periodontally accelerated osteogenic orthodontics)，直譯過(guò)來(lái)是牙周加速的牙齒移動(dòng)。顧名思義，一開(kāi)始是為了加速牙齒移動(dòng)而發(fā)明的。具體過(guò)程：把粘骨膜翻開(kāi)，牙根間用超聲骨刀或者慢速手機(jī)人為破壞牙槽骨的皮質(zhì)骨，一般是打孔或者切割。這時(shí)候牙周組織因?yàn)閯?chuàng)傷而引發(fā)各種因子的聚集，這時(shí)候施加正畸力移動(dòng)牙齒的速度會(huì)大大增加。

還有一種叫法是 GBR(guided bone regeneration):引導(dǎo)骨再生技術(shù)。

GBR：指利用屏障膜特性，阻止來(lái)自周圍軟組織的成纖維細(xì)胞，讓骨面處的成骨細(xì)胞有足夠的時(shí)間增殖，最終達(dá)到組織再生、定向修復(fù)的目的。主要依據(jù)是各類組織細(xì)胞遷移速度不同的特點(diǎn)。將帶微孔的人工生物膜或自體骨膜固定在軟組織與骨缺損之間，形成生物屏障，阻止遷移速度較快的結(jié)締組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)。從而創(chuàng)造出骨組織優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)的環(huán)境，使成骨細(xì)胞優(yōu)先進(jìn)入骨缺損區(qū)，無(wú)競(jìng)爭(zhēng)生長(zhǎng)，同時(shí)保護(hù)血凝塊，實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)骨修復(fù)性再生。

咱們現(xiàn)在做的骨增量其實(shí)就是兩個(gè)概念結(jié)合。先創(chuàng)傷打孔，后面撒骨粉蓋骨膜縫合。最終既可以加速牙齒移動(dòng)還可以引導(dǎo)骨再生。

骨增量手術(shù)

其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，就是移植人工骨粉，蓋上人工骨膜，希望自體骨生成，增寬牙槽骨的厚度。

目的：增寬牙齒移動(dòng)的邊界，讓正畸牙齒移動(dòng)后，牙根吸收、牙周附著喪失的風(fēng)險(xiǎn)更小。

3. 牙齒脫礦

其實(shí)牙齒脫礦就是因?yàn)榇魍胁壑?，托槽周圍容易殘留食物殘?jiān)?，加上沒(méi)有養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，牙面長(zhǎng)齲齒了（通常齲齒只出現(xiàn)在牙齒鄰面和后牙咬合面）

防治方法就是養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

第三大類：顳下頜關(guān)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)

• TMD（顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥）
• 特發(fā)型髁突吸收

人的下頜骨與顱骨通過(guò)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)（包括顳骨關(guān)節(jié)窩和髁狀突管接頭）連接，這種連接使得下頜骨能夠三維向移動(dòng)從而完成咀嚼運(yùn)動(dòng)。所以，顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定與否會(huì)影響咬合，不正常的咬合也會(huì)影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，兩者是適應(yīng)與平衡的關(guān)系。

正畸治療移動(dòng)牙齒，調(diào)整咬合，總是會(huì)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響。多數(shù)情況下，正畸治療不會(huì)打破咬合與顳下頜關(guān)節(jié)間平衡關(guān)系，兩者相安無(wú)事。但有個(gè)別情況，會(huì)并發(fā)TMD（顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥）。

TMD是多因素引起的綜合癥，咬合只是其中之一的因素

特發(fā)性髁突吸收

意思就是不明原因的髁狀突直接吸收了，變短了。

關(guān)節(jié)有問(wèn)題的患者，多多少少有點(diǎn)精神緊張等問(wèn)題。

本文作者：Dr.Li矯牙志