網(wǎng)友問，杭州做根管治療的具體過程流程？

1、術(shù)前拍攝X線片

在根管治療過程中，在根管治療術(shù)前拍X線片，以幫助醫(yī)生診斷，了解髓室的位置和根管數(shù)目及形態(tài)，測量根管工作長度及日后復(fù)診和評價療效提供對比的依據(jù)。

2、揭開髓腔

去凈腐質(zhì)和原有充填物、揭凈隨頂，看到整個髓底解剖結(jié)構(gòu)以便后續(xù)治療順利進(jìn)行。

3、確定根管工作長度

應(yīng)用平行投照X線方法、根管長度測量儀確定根管度，或插銼拍X片。

4、根管預(yù)備

根管清理成形的目的是去凈根管壁上的感染物，通過根管器械的切削作用去除感染的牙本質(zhì)并清理根管壁細(xì)菌以利于根管充填。

5、根管沖洗、消毒

根管沖洗的目的是清除微生物、沖掉殘渣，潤滑根管器械和溶解有機(jī)殘渣，然后再進(jìn)行根管消毒。

6、根管充填

封閉整個根管系統(tǒng)、盡可能地堵塞主根管和側(cè)副根管出口、防止微生物和液體的滲漏。無論是側(cè)方加壓法還是垂直加壓法，均應(yīng)做到根管充填致密，根管充填后X線片上無根管腔隙，也不能超出根尖孔。

7、根管打樁

因牙體缺損過多，導(dǎo)致牙的強(qiáng)度大幅度下降，不能很好地承受咀嚼力量。打樁的目的是增加牙齒表面的充填物或牙冠的穩(wěn)固性。

8、完成牙體修復(fù)

X線片顯示根管充填完好，行暫時或永久牙體修復(fù)，帶上牙冠，保護(hù)患牙。至此根管治療才可算完成，同時根管治療后還需拍X線片復(fù)查，一般周期可為3個月、半年、1年、2年或更長。

網(wǎng)友問，杭州牙醫(yī)為啥補(bǔ)牙就要求做根管治療？

相對于洗牙拔牙補(bǔ)牙等口腔項目，根管治療對于大部分人來說是比較陌生的，根管治療術(shù)又稱牙髓治療，是治療牙髓病及根尖周炎的一種有效方法。

而不少人對于根管治療是這么看的：“我只是牙痛，怎么就嚴(yán)重到需要根管治療了呢？”“看個牙要來回跑好幾次，又麻煩又受罪”

根管治療主要針對牙齒內(nèi)部，是治療急性牙髓炎最有效的一種治療方法。通過清除牙髓腔內(nèi)的壞死組織，接著在消毒后重新填充牙髓腔，以解除病變組織對牙神經(jīng)的壓迫刺激，并且防止牙齒的情況進(jìn)一步惡化。

根管治療給患者最明顯的體驗是治療牙疼，因為牙髓腔內(nèi)部病變會導(dǎo)致牙神經(jīng)受到壓迫刺激，給患者帶來難以忍受的劇烈疼痛。同時根管治療還可以保全牙齒，如果牙髓組織繼續(xù)病變，最終整個牙齒都將會徹底喪失功能。

判斷牙齒需不需要做根管治療，主要是根據(jù)患者自身的蛀牙的嚴(yán)重程度，以及患者的身體癥狀來決定的。

如果牙齒受到外力，或因為蛀牙、牙周病，而導(dǎo)致牙髓發(fā)生嚴(yán)重的發(fā)炎，甚至壞死時，必須進(jìn)行根管治療，否則，發(fā)炎細(xì)胞會引起劇烈疼痛，并且進(jìn)入牙根周圍的牙周組織，引起齒槽骨的破壞，造成牙齒開始松動無法咀嚼，最后，便必須將牙齒拔除。

每次單位體檢的時候醫(yī)生都會說有蛀牙哦，但是只是側(cè)面有個小黑點(diǎn)，沒有任何不適，加上小時候蛀牙太多加上之前帖子說到的顳下頜關(guān)節(jié)的問題對口腔科有陰影，就一直拖著沒去，結(jié)果今年疫情期間在家，突然大牙的側(cè)面掉了一片下來，露出了里面壞的部分，后來就發(fā)展迅速，開始冷熱痛夜間痛。

??第一次治療：

先去了離家最近的**，醫(yī)生讓我去拍了片，開髓，然后確認(rèn)需要根管治療，塞了滅活的藥。當(dāng)天治療過程很痛，回去之后吃了顆布洛芬才睡了過去，而且醫(yī)生告知了大概的治療費(fèi)用，根管大概是2-3000（大部分自費(fèi)），牙冠3000-6000不等（全部自費(fèi)），杭州**我也去問過，一樣的價格。

??第二次治療：

第二天回辦公室跟同事一說，她推薦我轉(zhuǎn)去省中山醫(yī)院治療。我網(wǎng)上預(yù)約了省中山**的醫(yī)生，是個女醫(yī)生，非常溫柔。她幫我打開封口試探了一下，發(fā)現(xiàn)**的醫(yī)生滅活根本沒給我滅好，還是很痛不能碰，王醫(yī)生重新給我上藥失活而且特意沒有給我塞得特別緊怕我痛。

??第三次治療：

一個禮拜后去開始根管治療，取牙神經(jīng)擴(kuò)根管，全程無感了。我好感動啊嗚嗚嗚。根本不需要打麻藥了。

??第四次治療：

填充牙根。將封好的牙打開，這次是很多種高級的機(jī)器。醫(yī)生說雖然牙根里牙神經(jīng)都取掉了，但是牙根周圍還是有神經(jīng)在，所以如果戳到一些特定的部位，還是會有點(diǎn)感覺。這顆牙有四個牙根，總共花費(fèi)了1000，但是自費(fèi)0元。天吶好感人。我愛中山。

??第五次治療：

這次去醫(yī)生讓我選擇用嵌體還是牙冠，嵌體是2770，牙冠是1900。沒有給我其他選項太多糾結(jié)。好！貼！心！

查過各種資料后我最終選擇了嵌體，因為嵌體可以保留多一點(diǎn)的牙體，而且以后萬一壞了還可以再套牙冠。有一個環(huán)節(jié)有點(diǎn)點(diǎn)疼，就是將一段小鐵絲整個嵌進(jìn)你的牙齦縫里，這一步為了牙齦線取模出來更加地貼合。醫(yī)生有特別溫柔地提前告訴我這一步有點(diǎn)不舒服，忍忍就過了~自費(fèi)了800。

??第六次治療：

隔了10天就去開心地做嵌體啦。

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??總結(jié)：

1、劃重點(diǎn)！只能用醫(yī)保的歷年賬戶?。ㄓ薪忝谜`解了?。┻@次根管治療一共4200，雖然花光了我的歷年賬戶，但是自費(fèi)800也太快樂了吧！

2、 不管是**還是**，真的服務(wù)、價格跟公立**的口腔科差太多。

3、 我決定這次一次性把所有的輕微蛀牙都補(bǔ)好。保護(hù)好牙齒太重要了嗚嗚

4、 常漱口常刷牙，以此為戒（哭得很大聲）

杭州網(wǎng)友問，什么時候需要根管治療？

當(dāng)蛀牙才剛剛萌發(fā)的時候進(jìn)行治療，只需要簡單補(bǔ)牙就可以解決了；但當(dāng)蛀牙侵害到牙髓和神經(jīng)，就不得不根管治療了。

一般醫(yī)生會給你局部麻醉，清除根部壞死的牙髓，抽出牙神經(jīng)后就不會那么痛，但有些牙齒根部長得歪，這時抽神經(jīng)的難度較大，所以麻醉過程中效果不是很好，而插根管的數(shù)量得看牙齒具體位置，前面的牙齒1~2根，像大牙這種就得3~4根，插得越多難度就會增加。

所以，如果蛀牙剛剛開始就被發(fā)現(xiàn)，就可以及時治療，簡單修復(fù)便無大礙了。

但是蛀牙初期發(fā)生的時候往往不會有任何感覺，如果你已經(jīng)感覺到酸楚或者疼痛了，可能已經(jīng)晚了，這個時候就不得不進(jìn)行根管治療，耗時耗力又費(fèi)錢了。

我們?nèi)绾尾拍鼙苊膺@樣的情況發(fā)生呢？很簡單，定期的口腔檢查就可以解決問題了。

建議，至少6個月或者1年到專業(yè)的口腔機(jī)構(gòu)做一次系統(tǒng)的口腔檢查。

在蛀牙的初期就把問題修復(fù)，就不會發(fā)展到需要感染神經(jīng)的地步，這樣既不用吃苦也不用花更多錢。

本期專家會診
杭州口腔醫(yī)院特聘教授
全國知名牙體牙髓學(xué)科帶頭人
武漢**醫(yī)學(xué)院
彭彬教授

彭彬

主任醫(yī)師

武漢**醫(yī)學(xué)院教授、博導(dǎo)、學(xué)科首席專家
**珞珈杰出學(xué)者
武漢口腔醫(yī)學(xué)會副會長
中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔激光醫(yī)學(xué)專委會副主委
國務(wù)院政府特殊津貼獲得者
衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家
主編全國研究生教材《牙髓病學(xué)》、《根管治療圖譜》等專著，發(fā)表SCI收錄論文80余篇。

擅長專業(yè)
牙體牙髓（含根管治療）

9月21日上午，首先召開了疑難病例討論會，彭教授根據(jù)每位患者的病情，輔之以X線片，CBCT動態(tài)影像，為每一位患者都做了細(xì)致的檢查，針對患者的病情都作出詳盡的解釋。

下午，彭教授于16樓會議室對牙體牙髓科所有醫(yī)生的根管治療片（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）都進(jìn)行了評估，并再次強(qiáng)調(diào)拍片的重要性。

晚上，根管充填講座如約進(jìn)行，現(xiàn)場座無虛席，參與人員熱情高漲。彭彬教授首先強(qiáng)調(diào)了根管充填的重要性。隨后，結(jié)合材料、設(shè)備告訴大家如何更好地提高臨床工作效率。緊接著彭彬教授就怎么做根管充填、如何做好根管充填、根管充填的治療標(biāo)準(zhǔn)是什么、在整個根管充填過程又有哪些方面是我們需要注意的等問題展開詳細(xì)講解。

之后，在通過對x線片的分析，我們可以得到些什么？怎么更好地輔助臨床診療？這些問題上，彭教授從臨床病例出發(fā)，從多個方面為大家詳細(xì)解答了這些問題。

會后答疑環(huán)節(jié)，多名醫(yī)生對自己在臨床上遇到的問題向彭教授進(jìn)行了咨詢，彭教授根據(jù)自己在臨床上的經(jīng)驗，分別給了針對性的方法和建議。

劉煒
**內(nèi)科
副主任醫(yī)師
碩士研究生
博士在讀

浙江**臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)，浙江**種植學(xué)博士在讀。

在牙體牙髓病，牙體缺損及牙列缺損，牙周病，粘膜病的診斷與治療積累了豐富經(jīng)驗，尤其擅長于疑難根管的顯微治療和顯微根尖手術(shù)；年輕恒牙的牙髓再生治療；前牙美學(xué)微創(chuàng)全瓷修復(fù)；骨量不足患者的種植修復(fù)和前牙美學(xué)種植修復(fù)。相關(guān)病例獲2018年拉瓦全瓷美學(xué)大賽浙江省十強(qiáng)。健康理念為精準(zhǔn)微創(chuàng)。

目前擔(dān)任浙江**醫(yī)學(xué)會兒童口腔專業(yè)委員會委員，中華口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓病專業(yè)委員會會員。主持及主參省部級課題三項，以第一作者或通訊作者發(fā)表論文十余篇，其中SCI收錄5篇。

鄭紅霞
副主任醫(yī)師
杭州口腔醫(yī)院平海院區(qū)牙體牙髓科主任
疑難根管治療中心主任
浙江省美容主診醫(yī)師

多次獲得全國病例競賽大獎；參與編寫專業(yè)書籍《中國牙齒美學(xué)病例精選2015》 《實用口腔病例精粹》；參與國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作并在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表專業(yè)文章；在全國多地舉辦樹脂修復(fù)、根管治療培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)講座，為眾多口腔醫(yī)生提供臨床幫助。

主診：前牙美學(xué)修復(fù)，保存性牙體修復(fù)，微創(chuàng)樹脂修復(fù)，顯微根管治療，疑難病例多學(xué)科聯(lián)合治療。

張偉
副主任醫(yī)師
杭州口腔醫(yī)院平海院區(qū)特需專家門診副主任
**修復(fù)學(xué)博士
杭州****口腔**教研室主任
中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔修復(fù)學(xué)會委員

從事臨床工作二十余年，多次參加美國、德國等國內(nèi)外大型學(xué)術(shù)交流會議，在國內(nèi)外專業(yè)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。

主診:擅長齲齒充填治療、根管治療、牙體缺損的全冠修復(fù)、牙列缺損的固定和活動義齒修復(fù)、種植牙、牙列磨損的修復(fù)治療、數(shù)字化前牙美學(xué)修復(fù)。

大家好，我是杭州口腔醫(yī)院平海院區(qū)顯微牙科中心的主任——畢成。在臨床上有很多因為根管治療無法完成而不得不被拔除的牙齒，那么像這些原本要被拔除的牙齒，還有沒有其他的治療方案可以得到保留呢？

我們都知道任何形式的假牙，都沒有我們的天然牙齒好，因為我們的天然牙齒有咀嚼感受器，能夠感受到咬合力量的大小，并且有更強(qiáng)的抵抗外界細(xì)菌的能力。但是臨床上在做根管治療的時候，因為根管系統(tǒng)非常的復(fù)雜而且細(xì)小，醫(yī)生是沒有辦法用肉眼看清楚根管的結(jié)構(gòu)的，從而造成了很多疑難的根管治療沒有辦法完成。

今天給大家介紹一種治療方式——顯微根管治療，那么顧名思義呢，就是在顯微鏡下來做我們的根管治療?？谇伙@微鏡可以給醫(yī)生提供非常放大而且清晰的視野，使得操作的過程當(dāng)中可以讓醫(yī)生精準(zhǔn)地觀察到根管的結(jié)構(gòu)，從而完成我們的疑難的根管治療病例，最終使得原本根管治療無法完成而且要被拔除的牙齒得到保留。

我是杭州口腔醫(yī)院平海院區(qū)顯微牙科中心的主任——畢成。一生健康，從口腔健康開始，杭州口腔醫(yī)院教您做自己的口腔保健醫(yī)生。

楊林
杭口平海院區(qū)

牙齒樹脂美學(xué)修復(fù)，顯微根管治療，各類齲齒治療，固定義齒修復(fù)，并對疏通鈣化根管、斷械、根管再治療等疑難復(fù)雜病例有經(jīng)驗。

醫(yī)師 畢業(yè)于武漢大學(xué)、口腔碩士 2017 年中華口腔醫(yī)學(xué)會第19次學(xué)術(shù)會議“新星講壇-口腔新銳專場”病例展評及學(xué)術(shù)報告 2017 年中華口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓年會“多學(xué)科疑難病例分享” 學(xué)術(shù)報告 并收錄論文 2018年廣州“根管大師賽”全國一等獎

鄭紅霞

副主任醫(yī)師
杭州口腔醫(yī)院平海院區(qū)牙體牙髓科主任
疑難根管治療中心主任
浙江省美容主診醫(yī)師

多次獲得全國病例競賽大獎；參與編寫專業(yè)書籍《中國牙齒美學(xué)病例精選2015》 《實用口腔病例精粹》；參與國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作并在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表專業(yè)文章；在全國多地舉辦樹脂修復(fù)、根管治療培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)講座，為眾多口腔醫(yī)生提供臨床幫助。

主診：前牙美學(xué)修復(fù)，保存性牙體修復(fù)，微創(chuàng)樹脂修復(fù)，顯微根管治療，疑難病例多學(xué)科聯(lián)合治療。

當(dāng)你的牙齒上有個小黑點(diǎn)并且開始疼痛時，大部分情況是你的牙齒變成這樣了。

蛀蟲就像開采石油的打樁機(jī)，直達(dá)你的牙齒深層，不穿透誓不罷休。

挽救蛀牙的機(jī)會其實還是挺多的，從有個小黑點(diǎn)子，到有個大黑點(diǎn)子，再到開始疼痛，短則一月內(nèi)，長則一年有余。

牙齒給了我們很多的預(yù)警，而我們卻不去看他一眼，結(jié)局就是牙齒死路一條。

圖為蛀牙發(fā)展過程由淺至深

大部分人面臨牙痛，第一反應(yīng)就是吃藥，吃藥有這么神奇嗎，無論是消炎藥還是止痛藥，作用到牙神經(jīng)的劑量可以說是微乎其微。

當(dāng)你牙痛到難以入眠時，你的牙根已經(jīng)變成一座活火山隨時會噴發(fā)了，但上面又有一整顆牙堵著，出又出不去，退又無處退，那是真當(dāng)難受。

圖為牙痛拖延治療時發(fā)展的情況

當(dāng)你痛不欲生時，醫(yī)生說的“殺神經(jīng)”殺的是啥呢？

什么是殺神經(jīng)？“殺神經(jīng)”說的是給牙齒做根管治療。

牙齒的神經(jīng)四通八達(dá)，“殺神經(jīng)”是考驗醫(yī)生水平的時候了。

圖中綠色線條為牙神經(jīng)分布

“殺神經(jīng)”一般要2-4次就診才能完成。

隨著技術(shù)和材料的發(fā)展，一次性的根管治療被更多的醫(yī)生和患者接受，無痛治療在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用，治療不再痛苦。

牙髓受到細(xì)菌感染發(fā)炎，牙髓在密封的牙髓腔里，一般不會受到細(xì)菌感染，當(dāng)牙齒因齲齒有洞，洞太深的時候，外部的細(xì)菌就會侵入到牙髓腔里感染牙髓。