網(wǎng)友問，杭州做根管治療的具體過程流程？

1、術(shù)前拍攝X線片

在根管治療過程中，在根管治療術(shù)前拍X線片，以幫助醫(yī)生診斷，了解髓室的位置和根管數(shù)目及形態(tài)，測量根管工作長度及日后復(fù)診和評價(jià)療效提供對比的依據(jù)。

2、揭開髓腔

去凈腐質(zhì)和原有充填物、揭凈隨頂，看到整個髓底解剖結(jié)構(gòu)以便后續(xù)治療順利進(jìn)行。

3、確定根管工作長度

應(yīng)用平行投照X線方法、根管長度測量儀確定根管度，或插銼拍X片。

4、根管預(yù)備

根管清理成形的目的是去凈根管壁上的感染物，通過根管器械的切削作用去除感染的牙本質(zhì)并清理根管壁細(xì)菌以利于根管充填。

5、根管沖洗、消毒

根管沖洗的目的是清除微生物、沖掉殘?jiān)?，潤滑根管器械和溶解有機(jī)殘?jiān)缓笤龠M(jìn)行根管消毒。

6、根管充填

封閉整個根管系統(tǒng)、盡可能地堵塞主根管和側(cè)副根管出口、防止微生物和液體的滲漏。無論是側(cè)方加壓法還是垂直加壓法，均應(yīng)做到根管充填致密，根管充填后X線片上無根管腔隙，也不能超出根尖孔。

7、根管打樁

因牙體缺損過多，導(dǎo)致牙的強(qiáng)度大幅度下降，不能很好地承受咀嚼力量。打樁的目的是增加牙齒表面的充填物或牙冠的穩(wěn)固性。

8、完成牙體修復(fù)

X線片顯示根管充填完好，行暫時或永久牙體修復(fù)，帶上牙冠，保護(hù)患牙。至此根管治療才可算完成，同時根管治療后還需拍X線片復(fù)查，一般周期可為3個月、半年、1年、2年或更長。

網(wǎng)友問，杭州牙醫(yī)為啥補(bǔ)牙就要求做根管治療？

相對于洗牙拔牙補(bǔ)牙等口腔項(xiàng)目，根管治療對于大部分人來說是比較陌生的，根管治療術(shù)又稱牙髓治療，是治療牙髓病及根尖周炎的一種有效方法。

而不少人對于根管治療是這么看的：“我只是牙痛，怎么就嚴(yán)重到需要根管治療了呢？”“看個牙要來回跑好幾次，又麻煩又受罪”

根管治療主要針對牙齒內(nèi)部，是治療急性牙髓炎最有效的一種治療方法。通過清除牙髓腔內(nèi)的壞死組織，接著在消毒后重新填充牙髓腔，以解除病變組織對牙神經(jīng)的壓迫刺激，并且防止牙齒的情況進(jìn)一步惡化。

根管治療給患者最明顯的體驗(yàn)是治療牙疼，因?yàn)檠浪枨粌?nèi)部病變會導(dǎo)致牙神經(jīng)受到壓迫刺激，給患者帶來難以忍受的劇烈疼痛。同時根管治療還可以保全牙齒，如果牙髓組織繼續(xù)病變，最終整個牙齒都將會徹底喪失功能。

判斷牙齒需不需要做根管治療，主要是根據(jù)患者自身的蛀牙的嚴(yán)重程度，以及患者的身體癥狀來決定的。

如果牙齒受到外力，或因?yàn)橹馈⒀乐懿?，而?dǎo)致牙髓發(fā)生嚴(yán)重的發(fā)炎，甚至壞死時，必須進(jìn)行根管治療，否則，發(fā)炎細(xì)胞會引起劇烈疼痛，并且進(jìn)入牙根周圍的牙周組織，引起齒槽骨的破壞，造成牙齒開始松動無法咀嚼，最后，便必須將牙齒拔除。

很多人都存在這樣的疑問，為什么做完根管治療之后，醫(yī)生還建議做一個烤瓷牙冠呢？醫(yī)生這樣建議，究竟是真的為我好，還是想讓我多花錢呢？

做完根管治療后的牙齒失去了牙髓，就像失去了樹根的樹木一樣，沒有了牙髓供給營養(yǎng)剩下周圍一層空殼的牙體變得比較脆弱，在使用過程隨時面臨劈裂的危險(xiǎn)！

如果牙齒劈裂已經(jīng)發(fā)生，那就要根據(jù)劈裂的部位、程度和時間作不同的處理：

1.僅僅個別牙尖或少部分牙劈裂，剩余的大部分牙體穩(wěn)固，沒有咬合疼痛，拍牙片無根尖病變！

需要的治療：可將劈裂的活動的部分拔掉，再做冠修復(fù)

2.若劈裂剛剛發(fā)生，部位在牙體中央，兩部分都不松動，不疼痛，牙齦無紅腫，無咬合痛，拍片根尖部位無病變。

需要的治療：可將牙齒劈裂的兩部分結(jié)扎牢固后，再做冠修復(fù)。這種方法不能保證百分之百成功，醫(yī)生操作起來很麻煩，不是所有的醫(yī)生都愿意做。

3.如果劈裂在牙齒的正中，活動比較明顯，再加上有腫痛等癥狀。

需要的治療：一般就必須要拔除了。拔除三個月后可根據(jù)適應(yīng)癥，選擇種植義齒、活動義齒或固定義齒修復(fù)。這時候，拔牙再加上鑲牙的費(fèi)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過做個冠修得的費(fèi)用了！

由此可見，根管治療后的牙齒千萬不要為了省錢而不做冠修復(fù)??！一旦牙齒劈裂，哪怕有機(jī)會做冠修復(fù)，也不是原先完整的牙齒；如果劈裂嚴(yán)重，拔牙后再鑲牙，不僅多花錢，而且鑲上的也不是自己的原裝牙！

既然如此，何不做完根管治療后，直接做個烤瓷冠或是全瓷冠，把牙齒保護(hù)起來呢！

所以，根管治療后的冠修復(fù)，就是在牙齒完整的基礎(chǔ)上，更省錢的一種方式！

本期專家會診
杭州口腔醫(yī)院特聘教授
全國知名牙體牙髓學(xué)科帶頭人
武漢**醫(yī)學(xué)院
彭彬教授

彭彬

主任醫(yī)師

武漢**醫(yī)學(xué)院教授、博導(dǎo)、學(xué)科首席專家
**珞珈杰出學(xué)者
武漢口腔醫(yī)學(xué)會副會長
中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔激光醫(yī)學(xué)專委會副主委
國務(wù)院政府特殊津貼獲得者
衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家
主編全國研究生教材《牙髓病學(xué)》、《根管治療圖譜》等專著，發(fā)表SCI收錄論文80余篇。

擅長專業(yè)
牙體牙髓（含根管治療）

9月21日上午，首先召開了疑難病例討論會，彭教授根據(jù)每位患者的病情，輔之以X線片，CBCT動態(tài)影像，為每一位患者都做了細(xì)致的檢查，針對患者的病情都作出詳盡的解釋。

下午，彭教授于16樓會議室對牙體牙髓科所有醫(yī)生的根管治療片（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）都進(jìn)行了評估，并再次強(qiáng)調(diào)拍片的重要性。

晚上，根管充填講座如約進(jìn)行，現(xiàn)場座無虛席，參與人員熱情高漲。彭彬教授首先強(qiáng)調(diào)了根管充填的重要性。隨后，結(jié)合材料、設(shè)備告訴大家如何更好地提高臨床工作效率。緊接著彭彬教授就怎么做根管充填、如何做好根管充填、根管充填的治療標(biāo)準(zhǔn)是什么、在整個根管充填過程又有哪些方面是我們需要注意的等問題展開詳細(xì)講解。

之后，在通過對x線片的分析，我們可以得到些什么？怎么更好地輔助臨床診療？這些問題上，彭教授從臨床病例出發(fā)，從多個方面為大家詳細(xì)解答了這些問題。

會后答疑環(huán)節(jié)，多名醫(yī)生對自己在臨床上遇到的問題向彭教授進(jìn)行了咨詢，彭教授根據(jù)自己在臨床上的經(jīng)驗(yàn)，分別給了針對性的方法和建議。