網(wǎng)友問，為什么杭州的口腔醫(yī)生都推薦拔智齒？

今年21歲的大學(xué)生小蕾因牙疼來到杭州某口腔醫(yī)院，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，她的右下第二磨牙得了急性牙髓炎，產(chǎn)生的原因是右下方的智齒向近中方向阻生，兩顆牙之間常有食物滯留，日久造成兩顆牙都蛀了，第二磨牙蛀得尤其嚴(yán)重，已經(jīng)侵犯到這顆牙的牙髓，引起牙髓炎。

其實，一年前醫(yī)生就建議小蕾拔除智齒，但她因為怕疼，就一拖再拖，最后導(dǎo)致患上牙髓炎。

現(xiàn)在的治療方案就是第二磨牙要做根管治療，同時智齒也必須拔了。

算一筆賬！根管治療可能需要2000多元，牙齒還要做冠，需要1000-4000元不等，拔智齒的話看牙齒埋伏情況，需要400-1000元不等。

如果小蕾在一年前早拔牙，單純拔牙就只需要400-1000元；但是現(xiàn)在她需要拔一顆智齒、治療兩顆蛀牙，不僅要忍受牙痛，還可能需要多付5000~10000元不等。

通常醫(yī)生會基于以下幾點理由，建議拔掉智齒。

1、智齒蛀牙

智齒出現(xiàn)比較深的齲壞（也就是俗稱的蟲牙、蛀牙），或位置不正、窩洞發(fā)生在牙齒鄰面、位置較深等，日常刷牙很難清潔到，這種也建議拔掉，否則可能引發(fā)神經(jīng)痛、牙髓炎。

2、智齒擠壓鄰牙

通常患者不自知，而由牙醫(yī)以X光診斷得知。智齒萌發(fā)的空間不足，會倒在下頜第二磨牙上，造成下頜第二磨牙清潔不易，造成兩顆牙之間的牙槽骨吸收的現(xiàn)象，引起進(jìn)食時食物嵌塞或牙疼。

3、智齒反復(fù)發(fā)炎

智齒是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，牙齦與牙體之間形成一個狹窄較深的盲袋，容易積存食物碎屑和細(xì)菌，不易清潔，誘發(fā)冠周炎。

4、沒有咬合功能的智齒

上下頜智齒并非成對萌出，如果上下沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發(fā)生智齒會“伸長”，影響咬合。

5、正畸需要拔出智齒

為了排齊牙齒騰地方，保證正畸治療的效果，通常會考慮拔除智齒或其他不是那么重要的牙，比如雙尖牙，也就是虎牙后面的牙。

如果是智齒擠占空間導(dǎo)致其他牙齒錯位、變形，那就更得拔了。

6、埋伏的智齒

完全埋伏在頜骨內(nèi)無法萌出的智齒，病人不一定有感覺，這類智齒像一顆“定時炸彈”，隨時會引發(fā)炎癥或影響周邊牙齒健康，且有造成頜骨囊腫的風(fēng)險。

但并非所有骨埋伏的智齒都需要拔除，有些埋伏較深，拔除的風(fēng)險及并發(fā)癥較多，但又沒有擠壓鄰牙，發(fā)生囊腫概率低的智齒，建議定期觀察。

提到干槽癥，很多拔過牙的人不禁談虎色變、畏若瘟疫。甚至很多人剛拔完牙從牙椅上爬起來，稍微遇到一點疼痛，就立馬給自己下診斷——自己可能是得了干槽癥。

什么是干槽癥

“干槽癥”一詞為 Crawford 于 1896 年首先提出，在以后一年內(nèi)迅速被世界廣泛采用。當(dāng)時他遇到一例下頜阻生智齒撥除后疼痛嚴(yán)重并向耳顳部放散的患者，檢查時發(fā)現(xiàn)撥牙窩干燥、空虛，無滲出物，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生給予止痛劑治療無效。

所以，干槽癥，顧名思義，就是拔牙后血凝塊脫落，牙槽窩干燥，牙槽骨暴露于充滿細(xì)菌的口腔中，而發(fā)生骨壁感染。

正常情況下，拔牙之后，牙齒離開牙槽，骨頭就會有一個“窩”，也就是牙槽窩。創(chuàng)口的出血迅速使 牙槽窩充滿血液，血液凝固后，牙槽窩內(nèi)就有一個“血凝塊”，可以理解為一塊自體“血旺”，它脆弱而嬌嫩。

這塊“血旺”輕輕地躺在牙槽窩里，慢慢變成有血管的“肉坨坨”——肉芽組織，隨著時間的推移，這塊“肉坨坨”會最終鈣化變成正常骨組織，把骨上的“窩窩”填平，完成拔牙創(chuàng)傷的恢復(fù)。

杭州阿里公司的這位同事，就是因為拔牙后，出血過少，沒有形成這樣的一個血凝塊，從而不能對傷口進(jìn)行保護(hù)，而最終導(dǎo)致了干槽癥。所以，拔牙后不怕出血，怕的是不出血??！

伴隨干槽癥的，是難以忍受的疼痛，甚至牽連拔牙同一側(cè)的耳朵，太陽穴，這種疼無法忍受，甚至吃止痛藥也不管用。

如何判斷是否干槽癥

1、留意出現(xiàn)時間

一般情況下，干槽癥的疼痛不是拔牙后馬上出現(xiàn)的疼痛，是3~4天后出現(xiàn)的劇烈疼痛。也就是說拔除智齒后前兩天出現(xiàn)上述癥狀無需緊張，可觀察癥狀的發(fā)展。

2、注意疼痛部位和疼痛程度

如果疼痛的區(qū)域，只局限在拔牙窩，可能只是術(shù)后反應(yīng)。但是，如果伴有放射性周邊疼痛，向耳顳部，下頜，甚至包括淋巴結(jié)也可能有腫痛，此時一定要謹(jǐn)慎了。

再者就是從止痛藥是否能緩解癥狀來判斷，如果無效，那么就要去找醫(yī)生了。當(dāng)然，醫(yī)生還會用看、探等專業(yè)動作來確診干槽癥。

3、觀察口腔是否有異味

干槽或空虛的拔牙窩，里面會有腐敗的組織，并伴有惡臭味。

如果懷疑自己得了干燥癥，請立即就醫(yī)，醫(yī)生會為你清創(chuàng)、上藥，緩解疼痛。如果治療不及時，病程可遷延半月以上。干槽癥繼發(fā)的感染還可能引起骨壞死，頜骨骨髓炎，甚至合并全身感染引起敗血癥，所以一定要注意！

如何避免干槽癥

阻生智齒的拔牙窩通常都很大，想要避免干槽癥就得使用抗生素，另外拔牙傷口盡量越小越好，創(chuàng)傷才不會輕易感染，這樣才能降低感染的概率。

作為我們個人，一定要遵醫(yī)囑，好好配合醫(yī)生，才可能預(yù)防干槽癥。

1、拔牙后30~60分鐘之后，將紗球吐出。取出紗球后2、3天內(nèi)，口水里面可能會帶點“血絲絲”，不要怕，這是正?，F(xiàn)象！紗球并不是含越久越好，也不是只要看到一點點血絲就一直含在嘴里，要按時取出，時間久了反而容易引起傷口感染。

但是，少數(shù)患者取出紗球后傷口繼續(xù)“明顯”出血，呈現(xiàn)真正的“口吐鮮血”狀態(tài)，這時候需要放置備用紗球繼續(xù)壓迫止血30~60分鐘，如止血無效，則需前往醫(yī)院止血。

2、拔牙后24小時內(nèi)不要刷牙不要漱口。因為，你很可能不小心把你的血凝塊吐掉，如果吐掉，干槽癥就很有可能找上你。

3、拔牙后可適當(dāng)使用抗生素，預(yù)防感染。醫(yī)生會告訴你具體如何用藥。

4、拔牙后飲食宜清淡。辣、燙、硬的食物請暫時遠(yuǎn)離，吃點軟的涼的東西，魚蝦、海鮮這類食物，也暫時不要食用。

有人問：“拔完牙不吃飯就好了嘛，我就只喝牛奶”。這樣也是不對的。拔牙手術(shù)是一種創(chuàng)傷，創(chuàng)口恢復(fù)需要充足的能量，因此“不吃飯”是不得行的。而且，營養(yǎng)攝入不足會導(dǎo)致免疫力下降，增加術(shù)后感染的風(fēng)險。

不管是隨心所欲地大吃特吃還是完全不吃，都不利于術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)該要均衡飲食、健康飲食。

5、拔牙創(chuàng)十分脆弱，術(shù)后7天內(nèi)要避免吸煙。還有患者認(rèn)為“白酒可以療傷殺菌，用白酒漱口想必可以幫助傷口恢復(fù)！” 但是醫(yī)生只想告訴你，這些歪理邪說都是借口，“白酒漱口”幾天下來，可能干槽癥正在前方向你招手。

6、拔牙，也是一種巨大的身體消耗，我們強(qiáng)烈建議在拔牙后72小時（3天）內(nèi)避免較為劇烈的體力活動。即使3天后也不建議進(jìn)行“游泳”等容易接觸污染水源的鍛煉項目，否則會增加拔牙窩感染的風(fēng)險。

同時，拔牙3天后亦要注意控制說話頻率和強(qiáng)度，因舌頭靠近縫合傷口太近，非常劇烈地說話，可能導(dǎo)致傷口再次出血。

杭州網(wǎng)友，杭口劉文慧拔牙拔智齒怎么樣？

杭口劉文慧：酒香也怕巷子深，感謝各位朋友的認(rèn)可。

始終秉承，自己作為患者時希望從醫(yī)生那里得到什么樣的醫(yī)療服務(wù)，自己作為醫(yī)生時就盡最大能力給予患者他們想要的。

不光有技術(shù)，也要有溫度！努力做一個有技術(shù)，也有溫度的口腔醫(yī)生

劉文慧
主治醫(yī)師
平海院區(qū)特需專家門診

主診：齲齒、牙髓炎、根尖周炎的標(biāo)準(zhǔn)化診治；前牙美學(xué)樹脂修復(fù)及牙列缺損的固定義齒修復(fù)；口腔頜面部小腫物手術(shù)治療。擅長：各類復(fù)雜牙、高難度阻生智齒、埋伏牙等的微創(chuàng)拔除；

中共黨員，口腔醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于錦州**學(xué)，具有浙江****住院醫(yī)師工作經(jīng)歷，熟練掌握口腔科常見疾病的規(guī)范化診療技能，尤其擅長各類復(fù)雜牙的微創(chuàng)拔除，曾作為****口腔專家組成員赴余杭區(qū)**開展微創(chuàng)拔牙診療項目。參與完成國家自然科學(xué)基金、遼寧省自然科學(xué)基金等科研項目，以第一作者身份在國外期刊發(fā)表SCI論文1篇，核心期刊2篇，以共同作者發(fā)表文章4篇。