杭州網(wǎng)友，全麻補牙對孩子的影響大不大？

齲齒對兒童的危害超過成人，這種危害既影響局部也影響全身。重度乳牙齲和由此引發(fā)的牙髓和根尖周炎癥會顯著影響兒童的咀嚼功能、美觀、發(fā)音和口腔粘膜軟組織的健康，對恒牙的發(fā)育也常常會產(chǎn)生極為不利影響，導(dǎo)致恒牙發(fā)育缺陷和錯合畸形。

此外，多顆乳牙的重度齲還會干擾兒童營養(yǎng)的攝入，影響頜面部和全身的生長發(fā)育，降低全身抵抗力。因此，對兒童乳牙齲應(yīng)更加重視和及時治療。

另一方面，低齡兒童對穿白衣的醫(yī)生和護士常有畏懼感，加上口腔治療過程中不可避免的聲音、噴水和振動，更增添恐懼程度。這些往往會降低兒童在口腔治療過程中的配合度，影響治療效果，對已采用其它行為誘導(dǎo)方法仍無法配合常規(guī)口腔治療的患兒，可考慮在全身麻醉下一次性治療口腔疾病，讓孩子在沒有恐懼和痛苦的過程中，完成復(fù)雜治療。

哪些患兒適合進行全身麻醉下口腔疾病治療？

有的小患者知道自己要拔牙，全麻下口腔治療醒來后見到醫(yī)生就問：“醫(yī)生，是不是要開始拔牙了？”醫(yī)生回答：“牙齒已經(jīng)拔完了?！边@就是全麻下口腔治療能給患兒帶來的舒適與輕松。

適合進行全身麻醉下口腔疾病治療的患兒主要包括：口腔疾病嚴重，或無法配合常規(guī)口腔治療的低齡兒童和青少年；患兒有多顆牙需要治療，但患兒和家長不能多次就診的情況；身體狀況特殊，有智力或全身疾病問題，無法配合治療的患兒；家長擔(dān)心束縛下牙齒治療會對患兒心理造成傷害，使用全身麻醉可以保護其心理免受傷害。
問

全身麻醉技術(shù)對兒童產(chǎn)生不良影響嗎？

目前相關(guān)臨床研究顯示全身麻醉技術(shù)不會影響兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)育。但全麻技術(shù)仍然存在一定的風(fēng)險，為了降低風(fēng)險，需要對患兒進行完善的術(shù)前檢查和評估，更需要技術(shù)過硬、經(jīng)驗豐富的醫(yī)療團隊來實施。

網(wǎng)友問，杭州看牙兒童全麻安全嗎？

我們來談一談口腔舒適化治療中的兒童全麻問題。這個問題也是眾多家長最關(guān)心的方面，之所以關(guān)心，還是因為不了解兒童全麻以及對全麻是否影響孩子智商心存疑慮。

實際上，牙科全麻技術(shù)全世界首次是在1951年的美國，此后經(jīng)過幾十年的發(fā)展和完善，已經(jīng)逐漸被大部分患兒家長所接受，成為針對殘疾兒童和不合作兒童的常規(guī)治療手段，幾乎涵蓋了兒童口腔科臨床診療的所有領(lǐng)域。

在美國，每年約有100萬個4歲以下的兒童接受牙科全麻治療。我國由于醫(yī)療條件、技術(shù)和觀念等原因，DGA治療起步較晚，1999年北京**醫(yī)院兒童口腔科率先在國內(nèi)開展此項技術(shù)。目前國內(nèi)已經(jīng)有40余家醫(yī)療機構(gòu)開展了該項技術(shù)，主要集中在口腔?？漆t(yī)院及部分院校的附屬綜合醫(yī)院。

牙科全麻技術(shù)（dental general anesthesia,DGA）是采用麻醉藥物使兒童進入無意識狀態(tài)，在嚴密的監(jiān)護下進行牙科治療的一種行為管理技術(shù)，由訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)生和兒童牙科醫(yī)生共同完成[1]。

研究表明，全麻舒適化治療（全身麻醉下牙科治療）能提高牙科畏懼癥的患兒治療的合作率及復(fù)查總依從率，增加牙科醫(yī)生工作效率，降低繼發(fā)齲壞及充填物脫落率，還可提高患兒及其家庭的口腔相關(guān)生活質(zhì)量。

對于牙科全麻的風(fēng)險問題，研究顯示：使用七氟醚、笑氣、丙泊酚對4.0—6.5歲兒童所進行的2-4小時的牙科全麻治療，在術(shù)后短期內(nèi)使用韋氏智力表測驗，未發(fā)現(xiàn)孩子智力評分下降。美國的麻醉醫(yī)生根據(jù)數(shù)年臨床病例總結(jié)來看，兒童接受麻醉的死亡概率僅為百萬分之一。而牙科全麻術(shù)后一般會出現(xiàn)不同程度的不適，和接受不同治療項目有關(guān)。

術(shù)后家長應(yīng)該注意術(shù)后體溫的監(jiān)測和控制，術(shù)后復(fù)蘇期醫(yī)患配合，加強對患兒的安撫和心理建設(shè)，減輕煩躁。一般在醫(yī)護人員和患兒家人的共同努力下，患兒在術(shù)后能盡快降低及消除不適，恢復(fù)口腔健康和全身健康。

總之，牙科全麻舒適化治療安全可控，只要選擇對了專業(yè)的有經(jīng)驗的醫(yī)療技術(shù)團隊，風(fēng)險相對于通過治療得到的受益來說，基本可以忽略，家長不必過于憂慮。

網(wǎng)友問，三葉口腔為什么要給孩子全麻？

三葉兒童口腔韓東曉：2015年12月25日開始“第一屆舒適化口腔治療高峰論壇”在北京召開，當(dāng)年就有**、**、四軍大等各位兒**咖就10余年來推進發(fā)展無痛舒適口腔治療的成果和經(jīng)驗進行全方位、高起點的學(xué)術(shù)交流。對極度不配合的孩子、自閉癥、腦癱等殘障兒童多顆牙齲壞采取無痛舒適醫(yī)療(全身麻醉)已是業(yè)內(nèi)的共識。

對此，杭州口腔醫(yī)院集團下屬三葉兒童口腔首家診所——杭州旗艦店醫(yī)療總監(jiān)方聰也對全麻做了介紹：“極度不配合的孩子，一般醫(yī)院有時放棄治療，完成的治療也只能在束縛下進行，由多名醫(yī)護人員協(xié)助固定患者，用開口器強制孩子開口。

孩子的哭聲會響徹整個診療區(qū)，因為孩子不配合，每次治療的持續(xù)時間一般都很短，需要診療多次，這對孩子和家長來說身心兩方面都要承受巨大壓力。

且很多時候不可能做到完善治療，難以保證治療效果，我們現(xiàn)在更多采用全身麻醉下的治療方式來解除其牙病的痛苦。

使用全麻，孩子在治療過程中對外界的任何刺激都沒有感覺和回憶，對于孩子術(shù)后的心理有好處。

目前杭州口腔醫(yī)院旗下三葉兒童口腔西湖旗艦診所每周二、三、四為全麻日，病人一直不間斷通常預(yù)約要在一個月以后，說明隨著口腔保健意識的提高，家長也在逐漸接受全麻。

三葉兒童口腔科王孜主任完成又一例全麻下兒童齲病治療，僅用3小時，完成14顆壞牙一次性治療修復(fù)。

據(jù)患兒家長楊女士講，她家孩子5歲，從小由奶奶照看，口腔護理衛(wèi)生意識差。加上愛吃糖、蛋糕等甜品，嘴里有很多小黑洞，有時還喊牙疼。

前幾天她帶孩子到三葉兒童口腔看牙，王孜主任檢查發(fā)現(xiàn)孩子有14顆壞牙。由于壞牙數(shù)量多且病變較深，需多次復(fù)診，把全部壞牙看完大概需要3、4個月。

孩子一聽到“滋滋滋”的鉆牙聲就哭，醫(yī)生行為誘導(dǎo)，家長也和孩子反復(fù)溝通，始終不能配合。慢慢拖下去，勢必會影響孩子的身心健康。

經(jīng)過王孜主任與楊女士溝通后，最終為患兒選定了相對舒適、快捷，又不留下任何“心理陰影”的治療方法—全麻下兒童多發(fā)性牙病治療。

經(jīng)過系統(tǒng)檢查，8月31日上午8點，患兒吸入麻醉氣體后立即進入夢鄉(xiāng)。術(shù)中麻醉專家全程監(jiān)護，為患兒安全護航。王孜主任團隊配合默契操作嫻熟，一刻不停地為患兒進行治療，拔除殘根，仔細磨除牙齒腐質(zhì)，佩戴金屬預(yù)成冠修復(fù)。

3個小時后，患兒的14顆蛀牙全部清理、修補完畢。

全麻下口腔治療，可一次性解決口腔牙病問題，減少患兒及家長的就診次數(shù)，降低就醫(yī)成本，該項技術(shù)深受患兒家長的肯定與認可。我們將繼續(xù)提供科學(xué)、規(guī)范、高水平的全麻舒適化口腔治療，將這項技術(shù)惠及更多家庭。

方聰
副主任醫(yī)師
三葉兒童口腔
慶春院區(qū)

主診：兒童常見口腔疾病如齲病、牙髓炎、根尖周炎、牙外傷等的診斷治療，兒童牙頜畸形的早期矯治，替牙期的間隙管理，及年輕恒牙的特殊治療，乳牙預(yù)成冠的修復(fù)等。

專業(yè)兒童口腔臨床工作近20年，全麻治療、笑氣鎮(zhèn)靜系統(tǒng)、兒童早期矯正口腔疑難雜癥、美學(xué)修復(fù)，激光無痛治療技術(shù)專家，參加北京**醫(yī)學(xué)院、北**腔醫(yī)學(xué)會鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專委會、北京**醫(yī)院及重慶**學(xué)**等組織的口腔鎮(zhèn)靜及全麻下牙病治療，并獲得鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專委會認證及ACDSA認證。

參加韓國SeoulChildrensDentalCenter、臺灣高雄醫(yī)學(xué)院、ABC牙醫(yī)聯(lián)盟、臺**學(xué)**醫(yī)學(xué)院等多家醫(yī)療機構(gòu)進修培訓(xùn)、赴日本兒童口腔專業(yè)進修。