杭州網(wǎng)友問，我兒子有點地包天需要馬上矯正嗎？

在乳牙期(3～5歲)和替牙期(6～11歲)，一般的錯合畸形如個別牙齒錯位不需要立即矯治，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)觀察和糾正口腔不良習(xí)慣，因為在這個時期，牙頜正處于調(diào)整時期，隨著不良習(xí)慣的糾正，錯合畸形?？梢圆糠肿孕屑m正。

這時的生長發(fā)育速度很快，不適當(dāng)?shù)某C治反而會影響發(fā)育。對于嚴(yán)重妨礙生長發(fā)育的錯頜畸形，則需要進行及時的矯治。比如前牙反合，會妨礙上頜骨的發(fā)育，影響面部的外形。如果孩子能配合，在4—8歲矯治 效果會比較理想。

大多數(shù)的錯頜畸形要等到恒牙期，大約14歲左右才進行矯治。因為這時恒牙牙根逐漸發(fā)育完成，上下牙齒間的咬合關(guān)系也調(diào)整完成，可以對錯合 畸形的類型做出明確診斷并采取相應(yīng)的矯治方法，矯治完成后易保持穩(wěn)定的效果。

提起兒童牙齒早矯，很多家長會有不同的疑問
孩子剛換完牙就很歪，可以戴牙套嗎？
牙沒換完可以做矯正嗎？
兒童早期矯治是智商稅嗎？
兒童早期矯治真的有必要嗎？
早期矯治都有什么作用呢？

兒童早矯是智商稅嗎？是不是故意制造焦慮？

近年來，相信越來越多的家長都聽說過“兒童早期矯治”，但有的家長認為早期矯治就是“智商稅”，還有些家長覺得早期矯治就是在制造和販賣焦慮。

那么，早期矯治真的是智商稅嗎？是在給家長制造焦慮嗎？

1、兒童早期矯治的必要性

2021年8月在**醫(yī)學(xué)雜志發(fā)布的《中國兒童錯??畸形早期矯治專家共識》中，專家們針對兒童錯??畸形早期矯治提出了指導(dǎo)性建議：
早期矯治可以預(yù)防、引導(dǎo)和阻斷兒童錯??畸形（牙齒不齊）發(fā)生發(fā)展，有利于錯??畸形矯治后口腔功能穩(wěn)定、牙頜面形態(tài)結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)美觀，減輕患者及家長的身心負擔(dān)，促進兒童身心健康發(fā)展。
專家共識提倡，當(dāng)兒童發(fā)生錯??畸形，應(yīng)盡早進行早期矯治。

2、兒童早矯的意義

兒童早期矯治不僅是為了排齊牙齒，更是從兒童生長發(fā)育、兒童營養(yǎng)、呼吸氣道和身姿體態(tài)等多個方面進行綜合考慮的治療措施。

早期矯治需要綜合考慮各種因素，它并不只是單一解決牙齒不齊的問題：

如何建立良好的口腔功能習(xí)慣（鼻呼吸、抬舌吞咽、自然閉唇、強咀嚼）、如何促進頜骨正常生長、如何恢復(fù)正常的咬合功能、正常發(fā)育面型，以及如何排除其他會影響孩子顏面發(fā)展的因素等等，都是早期矯治會綜合考慮，需要完成的矯治目標(biāo)。

3、兒童早期矯治的好處

建立良好的口腔功能習(xí)慣，恢復(fù)口腔正常發(fā)育環(huán)境；
改善口腔不良習(xí)慣；
引導(dǎo)頜骨生長，促進牙弓正常生長發(fā)育，為恒牙萌出創(chuàng)造更好的條件；
降低錯??畸形的復(fù)雜程度；
降低恒牙列期矯正的拔牙率；
可減少前牙外傷的風(fēng)險；
降低孩子患上蛀牙和牙周病等口腔疾病的可能性；
改善孩子發(fā)音不清的問題；

早矯能夠改善輕度狀況，如果牙齒全換完再矯治，這時頜骨發(fā)育基本已經(jīng)定型，可能就需要記性拔牙、正頜處理，增加治療的難度。早矯還能夠改善孩子的外貌，增強孩子的自信心，促進孩子身心的健康發(fā)展！

如果孩子存在相關(guān)口腔問題，家長可以帶孩子去正規(guī)專業(yè)的口腔機構(gòu)，咨詢口腔醫(yī)生，聽取口腔醫(yī)生的建議并進行早期矯治。

口腔醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況，制定相關(guān)治療計劃，如佩戴肌功能訓(xùn)練器等方式，幫助孩子糾正牙弓/牙槽骨弓的不良生長，恢復(fù)正常生長發(fā)育的口腔環(huán)境，促進頜骨和牙弓的正常發(fā)育，建立正常咬合功能，改善顏面。

4、哪些情況需要進行早矯呢？

家長可以對照看孩子是否有以下情況，如果有建議您可以帶孩子咨詢口腔醫(yī)生，口腔醫(yī)生會根據(jù)每個孩子的情況，給出相關(guān)治療建議。

深覆合：前牙蓋住太多下前牙，導(dǎo)致牙齒磨耗過大
反頜（地包天） 下排牙包住上排牙，影響頜骨發(fā)育、臉型
多生牙、牙齒擁擠
雙唇不能自然閉合
不良口腔習(xí)慣：咬手指、咬嘴唇、咬鉛筆、吐舌、口呼吸、偏側(cè)咀嚼等
錯??畸形（牙齒不齊）會影響到孩子的身心健康發(fā)育：影響外貌美觀、影響咬合功能以及性格等等的發(fā)展，同時也會在對未來就業(yè)社交等方面受到較大影響。

孩子是否接受早期矯正是關(guān)系到子女口腔健康的大事，家長朋友們需要認真對待。家長們要對兒童早期矯正有全面的了解，正視并重視早期矯正的必要性。所以當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子存在牙齒錯??畸形的問題，請盡早咨詢口腔醫(yī)生，不要給孩子的童年和未來留下微笑遺憾。

5、早期矯正誰來治？

一般來說，牙齒替換中的問題，如乳牙早失、乳牙滯留等，需要兒童口腔科醫(yī)生進行診治，而各種因素導(dǎo)致的頜骨發(fā)育異常及糾正口腔不良習(xí)慣，有兒童早期矯治資質(zhì)的兒牙醫(yī)師更具優(yōu)勢！

建議在孩子替牙階段的6-12歲，定期到正規(guī)專業(yè)的口腔機構(gòu)進行口腔檢查，確保牙齒替換的順利。

隨著近年來人民生活水平的提高、口腔保健知識的普及，越來越多的家長意識到兒童口腔健康及牙齒咬合對于功能和顏值的重要性。

兒童正值頜面部生長發(fā)育高峰期，早期矯正對于早期預(yù)防牙頜面畸形的發(fā)生，早期阻斷已發(fā)生畸形的進展以及簡化日后治療進程具有重要的意義。

?對于不同年齡階段的兒童，哪些表現(xiàn)提示我們需要進行牙齒矯正？
?對于不同表現(xiàn)的牙頜面畸形應(yīng)采用怎樣的矯正手段？
?治療過程中有哪些注意事項？

接下來，牙牙帶大家聽一聽專科醫(yī)生以自己的視角對于以上問題的看法，供大家參考。

兒童期牙列的發(fā)育大致可分為3個階段：
乳牙列期
混合牙列期
恒牙列期
?乳牙列期一般指6個月至6歲左右，即第一顆乳牙萌出至第一顆恒牙萌出前的時期。
?當(dāng)6歲左右下頜第一恒磨牙（“六齡牙”）萌出后，兒童進入混合牙列期，這一階段口腔內(nèi)既有乳牙也有恒牙，是兒童頜骨和牙弓主要生長發(fā)育期，也是恒牙建牙合的關(guān)鍵時期。
?12歲第二恒磨牙萌出后，兒童進入恒牙期，此階段全部乳牙已被替換完畢。

牙列在不同發(fā)育時期存在相同或不同的畸形表現(xiàn)，我們將需要引起家長重視的牙頜面畸形根據(jù)不同發(fā)育時期總結(jié)如下：

#1乳牙列期

NO.1 乳前牙反牙合（“地包天”）
乳前牙反牙合，俗稱“地包天”，即下前牙咬在上前牙前面。
乳牙列期下乳前牙先于上乳前牙萌出，常常存在喂養(yǎng)時下頜習(xí)慣性前伸姿勢，易引起下頜功能性前移，久之出現(xiàn)頜骨發(fā)育異常。
它不僅會降低孩子的顏值和自信，還影響前牙的切咬功能和某些唇齒音的發(fā)音。
正畸醫(yī)生將對乳前牙反合的情況進行檢查與評估，對于以牙性和功能性因素為主的乳牙期“地包天”可以早期試行治療，一般以4歲左右為佳。
使用簡單的上頜牙合墊式活動矯治器在3-6個月的時間內(nèi)便可解決。

NO.2 口腔不良習(xí)慣
乳牙列期不良習(xí)慣，如吮指、長期使用安撫奶嘴、吐舌吞咽以及口呼吸等都容易造成前牙開合，一般需要在4~6歲開始干預(yù)。
但父母需要將其與先天性“吸吮反射”相區(qū)分——1歲以內(nèi)的嬰幼兒常常會吸吮手指以滿足心理要求，但多數(shù)正常兒童在2-3歲時吮指習(xí)慣不再出現(xiàn)。
乳牙列期間去除不良習(xí)慣后，由此導(dǎo)致的前牙開合將會自動糾正，不過這需要患兒較高的配合度，有戒斷不良習(xí)慣的決心和行動，當(dāng)然也有賴于父母等家庭成員的監(jiān)督。
對于言語教育無效的患兒可根據(jù)情況選用舌擋、舌刺等矯治器。

NO.3 后牙反牙合伴下頜功能性偏斜（“下巴歪斜”）
由于某些不良習(xí)慣、乳尖牙引導(dǎo)等因素影響，一部分兒童在乳牙列完整萌出后出現(xiàn)后牙反牙合伴下頜功能性偏斜。
此類情況相對嚴(yán)重，且易被忽略，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡快治療，早期引導(dǎo)頜骨發(fā)育恢復(fù)正常。

NO.4 乳牙早失后的間隙管理
對于乳牙早失后產(chǎn)生的間隙，需要根據(jù)情況進行及時、有效的管理。
比如第一乳磨牙早失可用絲圈式間隙維持器以防止第二乳磨牙的近中移動。
如果第二乳磨牙早失，而第一恒磨牙未萌也推薦進行間隙維持。

左→絲圈式間隙保持、右→舌弓式間隙保持器
乳牙期在早期發(fā)育中扮演著重要的角色，上述問題一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時處理，引導(dǎo)頜骨正常生長發(fā)育。早期簡單的治療往往可以獲得良好的效果。

#2混合牙列期

?混合牙列期又稱替牙列期。
?該階段一般處于或早于生長發(fā)育的高峰期，對于以不良習(xí)慣、舌干擾等因素引起的功能性或輕度骨性錯頜畸形，通過這一階段的治療可以充分利用頜骨的生長潛能，促進或抑制頜骨的生長，實現(xiàn)“早期預(yù)防、早期引導(dǎo)、早期阻斷”，對改善兒童的面型和功能更為有利。

在這個階段如果發(fā)現(xiàn)孩子有咬唇、伸舌、口呼吸、前伸下頜等不良習(xí)慣以及存在面型和牙齒排列異常等情況，應(yīng)及時前去專業(yè)醫(yī)師處檢查評估。常見的包括：

NO.1 口腔不良習(xí)慣
混合牙列期口腔不良習(xí)慣的干預(yù)與乳牙列期相似，矯治過程需要患兒較高的配合度及父母的監(jiān)督。
但治療過程中需密切關(guān)注頜骨生長發(fā)育的相互作用與影響，明確骨性因素嚴(yán)重程度，及時選取、換用適當(dāng)?shù)某C治器。
乳牙列和混合牙列期的不良習(xí)慣的破除治療非常重要，但我們也應(yīng)該認識到遺傳因素在生長發(fā)育中占主導(dǎo)作用，醫(yī)生不應(yīng)過分夸大功能性因素的作用，本著科學(xué)、客觀的原則引導(dǎo)患兒和家長參與治療。

NO.2 扁桃體、腺樣體肥大主要引起的鼻通氣障礙
扁桃體和（或）腺樣體肥大引起的氣道狹窄和鼻通氣障礙，以口呼吸或張口呼吸為主要表現(xiàn)。
此類患兒口咽以上呼吸道受阻，機體為保證足夠的供氧，代償性出現(xiàn)張口呼吸；
部分患兒即使腺體萎縮，但長期口腔頜面部肌群的姿勢位的改變使張口呼吸成為習(xí)慣。
此類患兒往往具有特征性的“腺樣體面容”，集中表現(xiàn)在鼻唇部、頜骨和牙列三方面：鼻塌陷、唇外翻、開唇露齒、唇肌松弛；下頜后縮（小下巴）或前伸（“地包天”月牙臉）；同時伴有不同程度的牙齒擁擠。
家長需要對“口呼吸”有基本的概念認知，在家可以通過簡單的試驗（棉絮法或霧鏡試驗、閉唇測試法、含水試驗等）初步判斷孩子的上呼吸道是否通暢，或?qū)で蠖呛砜漆t(yī)生或正畸醫(yī)生或兒科醫(yī)生的專業(yè)幫助。
對于評估后存在重度扁桃體、腺樣體肥大的患兒，一般需要手術(shù)切除過度肥大的扁桃體和（或）腺樣體，術(shù)后輔以功能矯治器進行主動和被動訓(xùn)練，恢復(fù)上呼吸道及口唇部肌肉的正常功能。
對于輕中度扁桃體、腺樣體肥大的患兒，在確保不影響正常通氣功能的情況下，可試行功能矯治及訓(xùn)練，并定期復(fù)查。

NO.3 輕度骨性畸形及功能性錯牙合畸形
在替牙列期至恒牙列早期這一段時間內(nèi)，伴隨兒童生長發(fā)育高峰的即將到來，頜骨的發(fā)育隨之加速。
部分輕度的骨性畸形開始表現(xiàn)，如下頜后縮、前牙反牙合等。此類畸形往往同時伴隨有功能性因素的存在，應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。
醫(yī)生將根據(jù)患兒的具體情況在恰當(dāng)?shù)臅r間進行適當(dāng)?shù)念M骨矯形治療（如頭帽頦兜、上頜前牽引矯治器等）或功能矯治器治療（常見的有Twin-Block矯治器、Activator矯治器、Frankel矯治器等）。
例如，表現(xiàn)為下頜發(fā)育不足、下頜后縮的兒童，可以在生長發(fā)育高峰到來前（女生9-11歲，男生10-12歲）通過矯治器引導(dǎo)、促進下頜向前生長，往往能夠起到事半功倍的作用。

NO.4 生理性暫時錯牙合
需要注意的是，混合牙列期會出現(xiàn)一些生理性暫時錯牙合，這些錯牙合可能隨著生長發(fā)育、牙列替換而逐漸自行調(diào)整，可先行觀察，暫不治療。
常見的包括如：暫時性上中切牙間隙、暫時性上側(cè)切牙遠中傾斜、暫時性前牙深覆合、暫時性切牙輕度擁擠、暫時性露齦笑等。
此類錯牙合畸形的處理需要注意引導(dǎo)，不應(yīng)讓患者在處理未來生長發(fā)育過程中可以自行解決或后期矯正過程可以處理的問題上浪費過多的精力。

混合牙列期矯治應(yīng)貫徹“早期預(yù)防、早期引導(dǎo)、早期阻斷”，及時糾正孩子的不良習(xí)慣及面型、牙齒排列的異常情況。
但同時，正畸醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)家長正確認識生理性暫時錯牙合的存在，減少和避免不必要的治療和經(jīng)濟、時間付出。

#3恒牙列期

?恒牙列期是第二恒磨牙萌出后，全部乳牙全部替換完畢，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出的階段。
?這時多數(shù)兒童第二恒磨牙已經(jīng)建牙合完成，且已過生長發(fā)育高峰期，一般不列入早期正畸治療的范疇，歸屬于常規(guī)綜合正畸治療的范圍。

骨性畸形嚴(yán)重程度不同，采用的相應(yīng)治療思路也各異——對于輕中度骨性畸形患者，可以進行單純正畸代償治療，以獲得滿意的面型及咬合關(guān)系；而對于單純正畸手段不能解決的重度骨性畸形患者，則需要等待患兒成年后進行正頜-正畸聯(lián)合治療。

進入恒牙列期后，兒童骨骼發(fā)育的特征性日趨明顯。

對于有中重度骨性畸形傾向的患兒，應(yīng)向患者和家屬提供不同的選擇，不應(yīng)輕易進行代償治療，以免成為日后治療的障礙或反向力。

來源：杭州口腔醫(yī)院之江院區(qū)

杭州網(wǎng)友問，小朋友幾歲開始整牙最合適？

小朋友牙齒不整齊很多見，尤其在換牙期的8-9歲左右

出現(xiàn)下面這些情況大多屬于正?！?/p>

上頜兩個門牙向兩側(cè)傾斜、有牙縫、前牙咬合有點深等。

在排除多生牙和唇系帶異常的情況下，不用干預(yù)！不用干預(yù)！不用干預(yù)！這個時候小朋友長成丑小鴨很正常~

靜待長大十八變就行啦~隨著乳牙退休，恒牙萌出，牙齒會自動向正確的位置移動。

如果是單純的牙齒排列不整齊、頜骨沒有明顯的畸形，為了杜絕口腔疾病的危險，可以在恒牙替換完成后(12歲左右)開始正畸治療，也就是戴牙套。

但是對影響頜面部骨骼肌肉發(fā)育的情況:如地包天/下頜后縮/咬合異常等則必須及時進行早期干預(yù)，阻斷不利因素對頜面部發(fā)育的影響。

網(wǎng)友問，杭州有用舌簧頜墊矯正器和mrc矯正器的嗎？區(qū)別是什么？

舌簧頜墊活動矯治和兒童MRC矯正器的區(qū)別是什么，能用于哪種畸形矯正，幾歲的兒童適用？

乳前牙反合適用頜墊舌簧矯治器

不良口呼吸、地包天適用于早期兒童MRC矯正器

舌簧頜墊活動矯治和兒童MRC矯正器的區(qū)別是什么？整理如下

上頜頜墊舌簧矯治器

在兒童時期，上頜發(fā)育不足，而下頜發(fā)育正常，如果不能及時矯正干預(yù)，會形成前牙反牙合。建議：前牙反牙合應(yīng)該及早進行矯正，早期矯正可以起到減輕顏面骨骼的畸形。

合墊舌簧矯治器治療乳前牙反合的適應(yīng)證

1、兒童乳牙期畸形矯治

乳前牙牙根處于穩(wěn)定期且患兒可以配合,一般為3-13歲兒童。

2、前牙反合畸形矯治

乳牙期、替牙期、恒牙期、前牙反牙合，上切牙舌向錯位，即適用于反覆牙合小，反覆蓋大者，又適用于反覆牙合大，反覆蓋小者，有足夠后牙作抗基牙。

注：選擇就近口腔醫(yī)院就診，方便每1~2周復(fù)查加力；教會家長摘戴的方法及注意事項——每天24小時戴用矯治器，尤其是吃飯時一定要配戴矯治器，飯后要清潔，再次佩戴。

早期干預(yù)MRC矯正器

對mrc矯正器有所了解的家長們都知道，它主要是針對不良習(xí)慣（口呼吸等）以及遺傳因素（地包天等）引起的牙齒畸形。但部分寶媽卻說MRC也是有弊端的！

1、MRC肌功能矯治器價格：3000元起

2、MRC肌功能矯治器適用年齡：

在3-15歲兒童的早期矯治，白天佩戴1小時+1晚來改善孩子牙齒問題。一般來說6~10歲的孩子，只要跟醫(yī)生配合度比較高，佩戴的時間足夠，常規(guī)的話其實是八到十個月就能見效。

口腔醫(yī)生建議，兒童的處在身體發(fā)育的關(guān)鍵時期，包括口腔頜骨，如果覺察到孩子有不好的舔牙齒、口呼吸、前牙反合等習(xí)慣，要盡早到醫(yī)院請口腔醫(yī)生檢查，做到早預(yù)防早矯正，這不僅關(guān)系到牙齒發(fā)育，還會影響整個臉部大輪廓，要給與重視。

一般的牙性畸形，最佳矯治的時機是恒牙列早期(即十二三歲)，因為這時兒童剛換完牙，并且處于生長發(fā)育比較旺盛的時候。

而功能性畸形，由于常出現(xiàn)在替牙列期(即6-12歲)，如果推遲矯治，便有可能發(fā)展成骨性畸形，所以最佳矯正時期應(yīng)在替牙列期。至于骨性畸形的矯正，應(yīng)在兒童處于生長發(fā)育高峰前期進行矯治(女孩10-12歲，男孩11-13歲)。

但有一種情況例外，那就是前牙反咬牙合(俗稱 “地包天”)。這種畸形對兒童的頜骨發(fā)育有比較嚴(yán)重的影響，一旦發(fā)生應(yīng)立即矯正，最早矯正可以開始于3歲左右。通常只需要3-6個月的時間，就可以將反咬在下頜牙齒內(nèi)側(cè)的乳上前牙推移出來。

分享一個杭州口腔醫(yī)院慶春院區(qū)方聰醫(yī)生的兒童早期矯正案例。

本例患者，如采用活動式矯治器，可能會需要在一副矯治器上同時兼顧擴弓及矯正反合的作用，矯治器會相對復(fù)雜。

在反頜患者的矯正治療過程中應(yīng)用隱適美矯正器能夠顯著的優(yōu)化患者口腔咀嚼功能，更有利于牙齒清潔，預(yù)防牙周炎，預(yù)防齲齒發(fā)病率，并在美觀度上得到極大的改觀。

隨著矯正治療越來越被人們接受和認識，人們對矯治美學(xué)要求已不僅僅限于其結(jié)果的追求，已上升到對矯治過程的要求。許多有特殊需要的一部分人群，希望矯治過程不影響其工作、社交而愛美的心情又迫切希望改變其錯合畸形的容顏外貌，故希望矯治在不知不覺中完成。