隨著口腔醫(yī)療設(shè)備和材料的進步以及牙髓病學理論的更新，手術(shù)顯微鏡在根管治療中的應(yīng)用逐漸受到牙髓病醫(yī)師的重視，顯微根管治療的理念和技術(shù)已被牙髓病醫(yī)師接受，越來越多的醫(yī)師在臨床工作中使用手術(shù)顯微鏡。

顯微根管治療術(shù)是應(yīng)用口腔手術(shù)顯微鏡和顯微器械進行根管治療的方法。除口腔顯微鏡之外，還有一些設(shè)備和器械是顯微根管治療中不可或缺的。

1. 橡皮障隔離系統(tǒng)。使用橡皮障隔離術(shù)區(qū)是顯微根管治療的重要步驟。應(yīng)用橡皮障不僅能獲得干燥、清潔和無菌的治療區(qū)，預(yù)防患者的誤吞、誤吸，避免軟組織受傷和化學物質(zhì)損傷黏膜，還能通過隔離術(shù)區(qū)使患牙更突出，在顯微鏡放大的視野下更方便操作。

2. 高質(zhì)量的面反射口鏡。高質(zhì)量面反射口鏡是口腔手術(shù)顯微鏡最基本的輔助設(shè)備。面反射口鏡與一次性口腔器械盤中的口鏡不同，不會造成重影和扭曲，得到的圖像更加清晰。

3. 超聲根管治療系統(tǒng)也是顯微根管治療必不可少的設(shè)備，超聲工作尖可以減少顯微鏡下器械進入根管時對視野的遮擋。根據(jù)需要配備不同的工作尖，可以分別用于尋找根管口、清理成形根管、去除髓腔和根管內(nèi)感染物以及根尖外科手術(shù)中的倒預(yù)備等。

顯微根管治療的六大優(yōu)勢

1. 在檢查中的優(yōu)勢：口腔顯微鏡可以更清晰的發(fā)現(xiàn)牙齒的隱裂紋。并且可以發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的蛀牙神經(jīng)暴露點，在放大和照明的情況下更容易分辨健康的牙齒組織，做到更加微創(chuàng)的去腐和樹脂充填。

2. 在探查根管和根管預(yù)備中的優(yōu)勢：可以在放大后的牙齒中發(fā)現(xiàn)牙齒內(nèi)部的細節(jié)，發(fā)現(xiàn)牙齒髓底的穿孔，根管內(nèi)的穿孔等。并且可以及時對穿孔進行修復(fù)。在放大的情況下更加精準的清除牙齒內(nèi)的鈣化組織，保留更多的健康牙體組織，減少根管遺漏的概率。

3. 在根管充填中的優(yōu)勢：在顯微鏡下能更好的辨認根管系統(tǒng)的細微結(jié)構(gòu)，明確根管成形和清潔程度、根管的干燥情況等。因此根管顯微鏡的使用可以讓根管充填更加完善。

4. 根管內(nèi)異物取出中的優(yōu)勢：在顯微鏡下能更好的辨認牙體組織和異物的分界，提高異物取出的成功率。

5. 在年輕恒牙的保髓治療中也有很大的優(yōu)勢，我們在顯微鏡下可以觀察到牙髓的健康狀況，從而讓我們對牙髓的處置狀況更加精準，在沒有顯微鏡的情況下很難知道切去的牙髓是健康的還是已經(jīng)壞死的，所以能夠提高保存活髓的成功率。

6. 在常規(guī)根管治療無法去除根尖感染病灶時，我們可以進行顯微根尖外科手術(shù)，顯微鏡也是必不可少的，我們可以把根尖的炎癥組織刮除的更干凈，對感染牙根的根尖區(qū)切除也更精確，根尖倒預(yù)備和倒充填是也能做的更嚴密，成功率自然會更高，保留天然牙的幾率自然也就更大。

在牙體牙髓病學中，口腔顯微鏡已經(jīng)成功地完成了革命性的變化。增強了微觀視野，提高了治療的標準，顯著提升了治療的水準。醫(yī)生現(xiàn)在可以對一些以前可能是無法治療或預(yù)后不佳的病例實現(xiàn)非常好的治療效果。口腔顯微鏡可以使醫(yī)生完善技能并在以前需要太多猜測的領(lǐng)域有足夠的信心和保證?？谇伙@微鏡的使用代表了牙體牙髓病學的量子飛躍，實現(xiàn)了更高的臨床成功率。

杭州網(wǎng)友問，什么是顯微根管治療？

顯微根管治療就是醫(yī)生利用顯微技術(shù)將視野放大2-30倍，并有照明功能加持，使根管內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)、形態(tài)、病變等情況更加清晰，治療的成功率和患牙保留率提高到了90%以上。

我們的牙齒在正常的生理狀態(tài)下能夠感受外界的酸甜和冷熱刺激，并作出相應(yīng)的反應(yīng)，當血管和神經(jīng)發(fā)炎的時候，其對外界給予的刺激做出的反應(yīng)會加劇變成疼痛，我們稱之為牙髓炎；當炎癥沒有控制，又向根尖處發(fā)展的時候，就出現(xiàn)根尖周炎。

根管治療就是徹底的清除感染與壞死的牙髓組織，將根管徹底的消毒，最后用一種特定的材料將根管嚴密的充填起來，達到讓細菌不再朝根管外蔓延的一種治療方案。

一般在做根管治療時，牙科醫(yī)師常常只能憑著口鏡的模糊影像，用肉眼猜測根管的大概位置后，進行清潔。如果根管入口太小的話，常常就會找不到，這是因為根管常常是不規(guī)則的，用固定尺寸的清潔工具并不適合個別根管，就像每個人的身高體重都不一樣，每個根管的形狀，大小，彎曲度，長度，是否有分支等等都不一樣，只靠感覺去清潔還是會有許多漏掉的地方。

而顯微根管治療是在口腔手術(shù)顯微鏡下放大局部來進行操作，在顯微鏡下可以直視到很多以前看不到的細節(jié)，從而提高根管治療成功率。

杭州網(wǎng)友問，余杭口腔醫(yī)院顯微根管治療怎么樣？

余杭口腔醫(yī)院引進的顯微根管治療技術(shù)

醫(yī)生在顯微根管治療中

擁有了充分的光源和視角

可以看清牙齒內(nèi)細微結(jié)構(gòu)的情況

進行更加細小和復(fù)雜的操作

醫(yī)生能夠較準確地取出病變組織

減少對正常組織的傷害

結(jié)合局部麻醉

讓病人的治療過程更加舒適

減少了并發(fā)癥的可能

除了舒適度更高以外

顯微根管治療有著更好的療效

使許多以往認為無法保留的患牙得以保存

顯微根管有如此多優(yōu)勢，但是這項操作對于醫(yī)生和助手的要求都極高，并且需要超常規(guī)的耐心和毅力。

余杭口腔醫(yī)院目前已開展常規(guī)顯微根管治療，已為眾多患有口腔疾病的患者擺脫牙病困擾，以嚴謹、認真的態(tài)度，竭力為您保留每一顆牙齒。

杭州網(wǎng)友問，做完根管治療不做牙冠會怎么樣？

根管治療后戴個牙冠，

是醫(yī)生忽悠你？

“我昨天剛牙齒做完根管治療，本以為那樣就完事兒了，但醫(yī)生讓我最好戴個牙冠。這是為啥呀？”

什么是根管治療？

根管治療又稱“殺神經(jīng)”，是采用專業(yè)設(shè)備將病變的牙齒打開，把牙齒里面發(fā)炎、壞死的牙髓組織用各種器械移除干凈，并把牙髓腔內(nèi)（包含牙髓腔壁）消毒、清理干凈，最后再用牙膠等物把牙髓腔緊密地封填起來。

根管治療是針對齲齒、牙周病感染、牙髓炎或牙髓壞死等牙齒、牙髓、根尖病變等不能保留活髓的情況，進行治療的有效方法，從醫(yī)學專業(yè)角度來說，冠修復(fù)是根管治療后的必要步驟。

根管治療后牙齒成了什么樣子?

殺掉神經(jīng)的牙齒其實是非常脆弱的。這主要是因為：

一：單純用材料已經(jīng)沒法恢復(fù)功能

因為需要進行根管治療的牙齒，一般已經(jīng)是蛀牙缺損很大，這個時候雖然根管治療完成，但是剩下的牙體組織非常脆弱，容易折斷、裂開，失去正常的功能，單純用材料已經(jīng)沒法恢復(fù)功能。

二：治療后不太足夠支持咀嚼的力量

根管治療是以藥物，以及器械的操作來將根管內(nèi)的殘渣，以及細菌盡可能地清除消毒干凈。然而，這樣的消毒過程如果要認真的進行，卻必須去除掉不少被細菌感染的牙齒，以及不得不修正的牙體組織。所以大部分的牙齒一旦進行根管治療，則可能不太足夠支持咀嚼的力量而可能斷裂。

三：失去了來自牙髓的營養(yǎng)供應(yīng)

做完根管治療后，牙齒就失去了牙髓，就像大樹樹干被掏空了，失去營養(yǎng)輸送通道。失去牙髓供給營養(yǎng)通道后的牙齒就像一棵枯樹，弱不禁風，稍微一用力咀嚼，剩余的殘冠就會劈裂。所以，為了避免這種風險的出現(xiàn)，醫(yī)生通常會在根管治療修復(fù)后，為患者做一個新的牙冠將這顆弱不禁風的牙齒保護起來，日后免受摧殘。

如果根管治療后不做冠修復(fù)，后果很嚴重??！

根管治療后不做冠修復(fù)，我們的后磨牙在正常咀嚼時可能會承受到很大的力量。根管治療之后的牙齒變得脆弱，在使用中隨時面臨劈裂的危險，一旦劈裂后治療起來就會比較復(fù)雜，甚至可能根本無法修復(fù)，只能拔掉再種植或鑲牙，這些治療還需額外花錢。所以，如果根管治療后放任不管，不做冠修復(fù)，并不劃算。

袁健

副主任醫(yī)師

畢業(yè)于華中科技大學**醫(yī)學院，從事牙體牙髓臨床、教學、科研工作十余年，以第一作者發(fā)表SCI論文多篇，主持及參與多項國家級、廳級及校級課題，中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓專業(yè)委員會會員。

專業(yè)方向：擅長牙體缺損美容修復(fù)、冠根一體化治療、顯微根尖手術(shù)、顯微鏡下復(fù)雜疑難根管治療等。

專家門診：星期三上午、星期四上午

楊林
杭口平海院區(qū)

牙齒樹脂美學修復(fù)，顯微根管治療，各類齲齒治療，固定義齒修復(fù)，并對疏通鈣化根管、斷械、根管再治療等疑難復(fù)雜病例有經(jīng)驗。

醫(yī)師 畢業(yè)于武漢大學、口腔碩士 2017 年中華口腔醫(yī)學會第19次學術(shù)會議“新星講壇-口腔新銳專場”病例展評及學術(shù)報告 2017 年中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓年會“多學科疑難病例分享” 學術(shù)報告 并收錄論文 2018年廣州“根管大師賽”全國一等獎

杭州網(wǎng)友，什么是顯微根管治療？

大家好，我是杭州口腔醫(yī)院平海院區(qū)顯微牙科中心的主任——畢成。

在臨床上有很多因為根管治療無法完成而不得不被拔除的牙齒，那么像這些原本要被拔除的牙齒，還有沒有其他的治療方案可以得到保留呢？

我們都知道任何形式的假牙，都沒有我們的天然牙齒好，因為我們的天然牙齒有咀嚼感受器，能夠感受到咬合力量的大小，并且有更強的抵抗外界細菌的能力。但是臨床上在做根管治療的時候，因為根管系統(tǒng)非常的復(fù)雜而且細小，醫(yī)生是沒有辦法用肉眼看清楚根管的結(jié)構(gòu)的，從而造成了很多疑難的根管治療沒有辦法完成。

今天給大家介紹一種治療方式——顯微根管治療，那么顧名思義呢，就是在顯微鏡下來做我們的根管治療?？谇伙@微鏡可以給醫(yī)生提供非常放大而且清晰的視野，使得操作的過程當中可以讓醫(yī)生精準地觀察到根管的結(jié)構(gòu)，從而完成我們的疑難的根管治療病例，最終使得原本根管治療無法完成而且要被拔除的牙齒得到保留。

我是杭州口腔醫(yī)院平海院區(qū)顯微牙科中心的主任——畢成。一生健康，從口腔健康開始，杭州口腔醫(yī)院教您做自己的口腔保健醫(yī)生。