求助！醫(yī)生，我孩子恒牙長(zhǎng)出來(lái)了，但是他乳牙還沒(méi)掉，我擔(dān)心他的牙越長(zhǎng)越歪，這可咋辦?。?/p>
建議把孩子的乳牙拔掉！
那是不是要打麻藥啊？答案是毋庸置疑的，硬拔孩子受不了，要打！
可不可以不打麻藥？家里老人說(shuō)打麻藥會(huì)影響孩子的大腦，將來(lái)孩子智力會(huì)有問(wèn)題。
拔牙打麻藥究竟會(huì)不會(huì)損傷大腦？
口腔拔牙打麻藥屬于局部麻醉，麻醉的神經(jīng)都是從腦神經(jīng)發(fā)出來(lái)的分支末端，僅麻醉部分區(qū)域，并不會(huì)對(duì)腦神經(jīng)造成不良影響.正常情況下打麻藥一支后，牙齦部分開始麻木，隨著藥效逐漸擴(kuò)散，在2小時(shí)內(nèi)拔牙過(guò)程舒服，幾乎沒(méi)有痛感，不過(guò)有些患牙拔除難度大，拔除時(shí)間較長(zhǎng)，可能到后面藥效不明顯，得考慮打第二支麻藥。
拔牙時(shí)打麻藥主要有兩種方式：阻滯麻醉和浸潤(rùn)麻醉，浸潤(rùn)麻醉是粘膜下注射或者牙周膜注射，局部?jī)H有毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)的微乎其微；阻滯麻醉注射較深一些，但是退藥前也會(huì)回抽看有無(wú)回血，以避免麻藥進(jìn)入小血管。極其微量的麻藥進(jìn)入血液循環(huán)也會(huì)很快代謝掉，并不會(huì)損傷大腦。
那么大劑量進(jìn)行局部麻醉會(huì)有危害嗎？
1、像這種拔牙小劑量就能麻醉完成手術(shù)，要是超過(guò)一定量的話，拔牙麻木效果明顯，智力方面倒沒(méi)事，但術(shù)后整個(gè)口腔會(huì)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有知覺(jué)，危害到牙神經(jīng)，要等過(guò)幾天才會(huì)恢復(fù)，當(dāng)然也得看注射的是什么藥物。
2、對(duì)于孩子乳牙時(shí)期拔牙，大多數(shù)可不用打麻藥，因?yàn)槿檠姥栏S著恒牙生長(zhǎng)慢慢吸收消散，牙神經(jīng)也是一樣會(huì)消失，一是拔牙時(shí)不會(huì)那么痛苦，二是減輕恐懼心理。
]]>
本文內(nèi)容，僅供口腔醫(yī)生參考，以作警示。
需要指出的是，目前尚未看到全部報(bào)告內(nèi)容和當(dāng)事人的陳述以及相關(guān)媒體報(bào)道，對(duì)事件本身不做評(píng)論，以官方調(diào)查結(jié)果為準(zhǔn)。
這幾天，牙醫(yī)群里都在傳這樣一張鑒定報(bào)告，鑒定意見為——XXX符合因拔牙過(guò)程中發(fā)生神經(jīng)反射性休克致死。
具體發(fā)生了什么呢？我們一塊來(lái)看一下。
一位醫(yī)生在行右下下頜神經(jīng)阻滯麻醉，頰神經(jīng)、舌神經(jīng)浸潤(rùn)麻醉后，為患者切開翻瓣拔除智齒過(guò)程中，發(fā)生意外事故。
患者病歷中，治療過(guò)程這樣描述——
11:46 給患者注射“鹽酸甲哌卡因腎上腺素注射液”麻藥1.8ml，行右下下頜神經(jīng)阻滯麻醉，頰、舌側(cè)行浸潤(rùn)麻醉。
11:55-12:01 患者在拔牙過(guò)程中出現(xiàn)嘴唇、臉色發(fā)白、抽搐現(xiàn)象，立刻停止一切治療，呼叫上級(jí)，專人撥打急救電話
12:01 同時(shí)在診所就地進(jìn)行吸氧、CPR搶救，測(cè)量血壓…
12.05 再次撥打急救中心電話催促，同時(shí)開通靜脈通道
12:12 XX醫(yī)院急救中心到達(dá)接手搶救
12:34 撥打110請(qǐng)求幫助通知患者家屬
14:40 XX醫(yī)院急救中心醫(yī)生停止搶救。
拔牙雖然不是一個(gè)很大的手術(shù)，但是作為牙醫(yī)，一定要：在確定拔牙的治療方案時(shí)，該拍片就一定要拍片，有條件驗(yàn)血就要?jiǎng)窕颊唑?yàn)血，要和患者講清楚，這是對(duì)患者的生命健康負(fù)責(zé)，相信絕大多數(shù)患者時(shí)可以理解的。
最主要的一點(diǎn)一定要和患者溝通核實(shí)病史。沒(méi)有把握的病史和拔牙手術(shù)，一定要謹(jǐn)慎，小心使得萬(wàn)年船。
在拔牙前，記得要詢問(wèn)患者是否有拔牙禁忌，了解患者近期的身體情況，了解你所負(fù)責(zé)患者的疾病史過(guò)敏史，同時(shí)掌握拔牙過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避措施，做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。
對(duì)于此事故的發(fā)生，國(guó)際華人牙醫(yī)學(xué)會(huì)耿建平教授認(rèn)為，拔牙意外死亡，一般是麻藥過(guò)敏性休克造成，發(fā)生率十萬(wàn)分之二。而這個(gè)病例卻是神經(jīng)源性休克，發(fā)生率更低。
為了避免發(fā)生意外休克，耿教授提出4點(diǎn)建議:
第一、本病例第一次拔牙之后，僅僅間隔1周就進(jìn)行第二次。正常情況下，1個(gè)月后比較穩(wěn)妥，最差也要2周，在傷口完全愈合之后。
第二、一般采用利多卡因進(jìn)行阻滯麻醉，避免采用腎上腺素類麻藥，尤其避免打入血管。
第三、去阻力不用暴力錘擊。以目前的技術(shù)條件，這個(gè)應(yīng)該作為常規(guī)操作。采用電動(dòng)手機(jī)的長(zhǎng)車針，切成小塊。
第四、避免空腹拔牙，避免低血糖休克。
另外，確認(rèn)神經(jīng)源性休克死應(yīng)具備5個(gè)要點(diǎn)，包括敏感部位、輕微外力、死亡迅速、目擊證人、尸檢報(bào)告等。
喉頭、頸動(dòng)脈竇部，都屬于敏感部位，突然受壓或鈍性打擊，會(huì)造成神經(jīng)源性休克。
本例拔牙過(guò)程中，醫(yī)者或助手支撐下頜時(shí)動(dòng)作不當(dāng)，有可能造成頸動(dòng)脈竇受壓或喉頭受力。
另外，錘擊拔牙技術(shù)也會(huì)造成創(chuàng)傷性休克，應(yīng)盡快淘汰。
我們一直說(shuō)，牙科是一個(gè)醫(yī)療事故率和嚴(yán)重性都較低的?？祁I(lǐng)域，但僅僅指補(bǔ)牙、洗牙、根管治療這些基礎(chǔ)治療。
實(shí)際上，齒槽外科、種植外科的并發(fā)癥很多，正畸、全口修復(fù)導(dǎo)致的顳頜關(guān)節(jié)紊亂，時(shí)常發(fā)生。
看似簡(jiǎn)單的拔牙也有死亡的風(fēng)險(xiǎn)，各位牙醫(yī)不得不提高警惕。
據(jù)了解，本次醫(yī)療事故的醫(yī)生剛考到口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，遇上此事故實(shí)屬小概率的意外。
不少家長(zhǎng)都覺(jué)得
寶寶的牙齒在小時(shí)候會(huì)更換脫落
不需要去看口腔科或拔牙
而且拔牙時(shí)要使用麻醉也是不少家長(zhǎng)擔(dān)心的事
那么小孩子拔牙
到底有啥講究呢
乳牙滯留時(shí)間過(guò)久 要拔
如果乳牙已經(jīng)過(guò)了脫落期還沒(méi)有自行掉落
就應(yīng)該到口腔科檢查
在醫(yī)生的診斷下判定是否需要拔除
乳牙長(zhǎng)時(shí)間未脫落
可能會(huì)導(dǎo)致寶寶的恒牙（第二副牙）萌出受阻
從而影響寶寶的頜骨發(fā)育
或?qū)е聛y齒、影響咬合等情況
出現(xiàn)多生牙 看情況拔
多生牙長(zhǎng)在兩個(gè)正常牙之間 擠壓牙根
不僅會(huì)導(dǎo)致亂齒 還會(huì)影響正常咀嚼功能
甚至出現(xiàn)腫脹疼痛的情況
這類多生牙也需要盡早拔除
已經(jīng)病變的乳牙 要拔
出現(xiàn)牙冠崩壞、慢性根周炎等病變
且不能進(jìn)行保留治療的乳牙
或牙根經(jīng)常發(fā)炎 牙根吸收1/3以上
根尖周破壞范圍大 影響到繼承恒牙胚的乳牙
應(yīng)該盡早拔除
避免引起間隙感染或影響恒牙健康
此外
長(zhǎng)期齲壞造成牙冠形態(tài)破壞嚴(yán)重
無(wú)法通過(guò)治療修補(bǔ)的乳牙
也需要盡早拔除
外傷牙拔不拔 看情況
外傷造成乳牙牙根折斷或部分脫出
如果孩子因年齡過(guò)小不能配合治療的乳牙
建議拔除
而外傷引起損傷的年輕恒牙
能保留則盡量保留
兒童拔牙時(shí)打麻醉藥 可以
拔牙時(shí)進(jìn)行局部麻醉并不會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育
因此家長(zhǎng)不必過(guò)度擔(dān)憂
且治療前進(jìn)行麻醉可減少孩子痛感
此外
在麻醉前一定要詳細(xì)告知醫(yī)生寶寶健康情況
以便醫(yī)生選擇合適的麻醉方法
麻醉后要告訴孩子不要咬唇部和嘴巴
避免受傷
兒童拔牙后要注意什么
拔牙后要叮囑孩子咬緊棉球20-30分鐘
不要吃過(guò)熱的食物
半個(gè)小時(shí)后可以吃冰淇淋輔助止血
拔牙后孩子出現(xiàn)持續(xù)疼痛或流血情況
一定要及時(shí)返回醫(yī)院就診
中青年時(shí)期最困擾人的就是
智齒到底該不該拔
甚至不少人認(rèn)為拔智齒能瘦臉
智齒一長(zhǎng)就直接拔掉
那么中青年時(shí)期的牙齒
到底有啥講究呢
長(zhǎng)智齒 不一定要拔
如果智齒生長(zhǎng)后不疼不癢則不需要拔除
如果智齒出現(xiàn)生長(zhǎng)位置不正、引起冠周炎反復(fù)發(fā)作
智齒蛀牙、咬合錯(cuò)亂等情況
就應(yīng)該盡快就診 及時(shí)拔除
需要注意的是拔智齒沒(méi)有瘦臉功效
因此廣大愛(ài)美人士不要盲目拔牙
應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下判斷是否需要治療
孕期能不能拔牙 看情況
一般來(lái)說(shuō)孕期頭3個(gè)月和最后3個(gè)月
是禁止拔牙的
孕早期是
寶寶四肢、腦脊髓神經(jīng)系統(tǒng)、牙齒等重要器官
生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵階段
而孕晚期子宮較為敏感
容易受外界刺激引發(fā)早期收縮影響分娩
因此這兩個(gè)階段的孕產(chǎn)婦是禁止拔牙治療的
如果牙齒問(wèn)題嚴(yán)重
必須要治療
最好選擇在孕期的第4-6個(gè)月
或者在備孕前進(jìn)行全面的口腔體檢
提前解決口腔健康問(wèn)題
孕期就不用再為牙齒健康煩惱
老年群體的口腔健康問(wèn)題
日益突出
但由于大部分老年人存在基礎(chǔ)疾病
因此進(jìn)行拔牙等醫(yī)療治療時(shí)都需要十分小心
那么老年人拔牙
有啥講究呢
有這些基礎(chǔ)疾病 一定要提前告知
如果患有心血管疾病、肝腎功能疾病
糖尿病、甲狀腺功能異常等疾病
在拔牙前一定要詳細(xì)告知醫(yī)生
此外如果有
進(jìn)行過(guò)放射治療、長(zhǎng)期服藥、腫瘤病史的情況
也需要提前告知
并在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇相應(yīng)的治療方案
老年人拔牙前 最好進(jìn)行全面健康評(píng)估
由于大部分老年人存在基礎(chǔ)疾病
在拔牙前應(yīng)先進(jìn)行健康評(píng)估
完善相關(guān)檢查
如病情控制穩(wěn)定或醫(yī)生判斷具備拔牙條件時(shí)
才能進(jìn)行拔牙
拔牙盡量選擇在上午
老年人拔牙最好是在上午進(jìn)行
而且要提前吃好早餐 但不宜過(guò)飽
避免加重心臟負(fù)擔(dān)
老人拔牙時(shí)家屬盡量在身邊陪同
拔牙后建議留觀半小時(shí)
無(wú)出血及其他不適情況再離開
杭州網(wǎng)友，杭州微創(chuàng)拔牙水平怎么樣？拔牙有難度嗎？有風(fēng)險(xiǎn)嗎？
#拔智齒# 拔牙是微創(chuàng)手術(shù)
拔牙，這兩個(gè)字是無(wú)數(shù)的技巧、經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)原則的體現(xiàn)，無(wú)法展開，也不知道怎么寫出來(lái)才能讓大家理解。
舉個(gè)例子：由于智齒的生長(zhǎng)位置特殊，導(dǎo)致了拔除難易不同，如智齒出現(xiàn)橫著長(zhǎng)或者靠近牙神經(jīng)的話，則難度會(huì)較高，一般人只需拍個(gè)口腔全景片，但相對(duì)于智齒靠近神經(jīng)管的情況，還可能需要拍CT，這都很考驗(yàn)牙醫(yī)的技術(shù)。
稍有不慎就可能對(duì)患者造成無(wú)法修復(fù)創(chuàng)傷，這是為什么許多牙齒有的醫(yī)生不敢拔，經(jīng)驗(yàn)無(wú)比重要。
]]>