為了全面提高醫(yī)生臨床邏輯思維能力和專業(yè)診療水平，展現(xiàn)艾維醫(yī)生積極向上的精神風(fēng)貌，2022年11月28日在艾維古墩路門診部舉行“艾維口腔2022年度醫(yī)生病例大賽”。

經(jīng)過層層篩選晉級，本次病例大賽共有10位醫(yī)生攜病例進入最終評選，大家精心選取在臨床實踐中遇到的疑難雜癥或經(jīng)典病例，結(jié)合相關(guān)醫(yī)療文獻，抽絲剝繭、侃侃而談，展現(xiàn)了艾維醫(yī)生們扎實的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和縝密的醫(yī)學(xué)思維，贏得評委聽眾的掌聲。

由艾維口腔陳俊、孫伯成、胡玲華、梁凌智組成的評委團，從病例選題、資料準(zhǔn)備、診療分析、現(xiàn)場發(fā)揮等方面，對選手進行綜合評分。

經(jīng)過激烈的角逐和評委打分，劉超獲一等獎；呂佩紅 、盧毅獲二等獎；伍冰潔、繆麗萍、郝娜娜獲三等獎；劉炎、沈柏芳、莫雪垠、馬曉彤獲優(yōu)勝選手榮譽。

通過這次比賽，相信院內(nèi)醫(yī)生們能在各方面都得到學(xué)習(xí)提升，立足“讓口腔健康伴隨終身”的情懷，拓展創(chuàng)新思維，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提升自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

陳俊院長在賽后進行總結(jié)發(fā)言，對所有選手的精彩表現(xiàn)予以充分肯定，也希望院內(nèi)醫(yī)生通過每年定期舉行的病例大賽相互交流學(xué)習(xí)，以賽促學(xué)、以賽促練、以賽促能，不斷規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高專業(yè)技能，成為有水平、有責(zé)任、有情懷、有擔(dān)當(dāng)?shù)目谇会t(yī)生。

艾維口腔醫(yī)生病例大賽不僅考驗醫(yī)生們的基本理論知識和技能，也是培養(yǎng)嚴謹臨床思維能力的重要途徑。

艾維口腔創(chuàng)立以來，以成為“全生命周期口腔健康管理領(lǐng)跑者”為愿景，一年一賽，為醫(yī)生們搭建鍛煉和展示的平臺，調(diào)動大家的學(xué)習(xí)積極性，提升艾維醫(yī)生對復(fù)雜病例的分析能力，全面提高專業(yè)診療水平，更好地提供高效、系統(tǒng)、專業(yè)、舒適的醫(yī)療服務(wù)。

來源：杭州艾維口腔

呂佩紅，艾維口腔春江花月門診部主任，碩士畢業(yè)于北京**頜面外科學(xué)專業(yè)。華人美學(xué)牙科學(xué)會會員，中華口腔醫(yī)學(xué)會會員，《功能雅學(xué)》中文版譯著者之一。作為從業(yè)13年的主治醫(yī)師，呂醫(yī)生有著豐富的臨床經(jīng)驗，數(shù)次受法醫(yī)秦明公眾號特邀供稿。

以下文章來源于法醫(yī)秦明 ，作者杭州牙醫(yī)呂佩紅

轉(zhuǎn)眼杭州已經(jīng)入冬，街頭開始懸掛起了圣誕的裝飾，離過年也越來越近了。

下午一點的患者是在我們診所附近上班的黃先生，這已經(jīng)是他三個月來第三次來我的門診了。

每次他來的原因都是一樣的：他的智齒又又又發(fā)炎了。

“你還沒想好要不要拔智齒呢？”

我一邊常規(guī)檢查他的牙齒情況，一邊準(zhǔn)備好沖洗智齒的工具。

黃先生的半張臉都顯得有點兒圓鼓鼓的樣子，好像一只快要生氣了的小河豚。

他搖搖頭，又點點頭，還是和以前一樣，下不了決心。

今天的病人是氣鼓鼓的“河豚先生”。

黃先生覺得牙齒發(fā)炎，肯定是因為上火。所以這段時間，他一直小心翼翼，吃得很是清淡。但他的智齒似乎并不打算給他面子，牙齦一腫起來，又脹又疼，別說清不清淡了，吃什么都沒有胃口。我?guī)退麤_洗了一下，頓時淌出一些零零碎碎的食物殘渣。

黃先生吐掉一口血水，非常不甘地辯解道：“我一直都有刷牙的，你上次的刷牙視頻我也看了，我有按照你的說法，刷得很認真??！可是怎么……怎么還有這么多臟東西……”

我輕輕地給他上好了消炎藥，笑著回答他的問題：“這顆智齒長出來沒多高，一半還被牙齦包裹著，食物殘渣到了這里，就容易嵌在牙齦和牙齒之間的縫隙里。你刷牙的時候，牙刷伸不到這么偏遠又細小的位置，長期清理不到位就容易發(fā)炎了?！?/p>

“哎?！?/p>

黃先生嘆了口氣，捂著半邊臉。

“所以……一定要拔掉嗎？”

今天的門診人不多，我決定趁這個機會，跟他好好聊聊智齒的問題。

智齒也叫第三磨牙，通俗點說就是第三顆大牙，它的位置與第二磨牙相鄰，在口腔的最深處。

因為它的萌出時間一般都在16-18歲，這個年齡段人的生理心理均已成熟，所以稱作智齒（智慧到來的象征），在有些地方智齒也叫經(jīng)根牙（音同）。

從字面介紹來看，智齒的存在好像挺合理，它名字甚至隱藏著“聰明”的味道。但為什么這顆最后萌出的牙齒會成為很多人的痛呢？

這其實和人類的進化規(guī)律有很大的關(guān)系。隨著人類食物的精細化，人類的頜骨逐漸退化，主要表現(xiàn)為頜骨變短，導(dǎo)致位于最末端的第三智齒生長空間縮小。

有些人已經(jīng)出現(xiàn)第三磨牙缺失，也就是不長智齒，這是進化的表現(xiàn)。但這樣的進化，也導(dǎo)致了大部分人長出的智齒因生長空間不足，容易出現(xiàn)阻生。

而智齒和第二磨牙的位置關(guān)系，決定了阻生智齒的不同類型。大家可以看一下下圖，想象一下智齒阻生的痛……

所有的智齒都需要拔除嗎？

其實不然，但以下這些情況，請擁有智齒的你對號入座，假如中了其中一條，建議你還是早點拔了它才安心~

（1）反復(fù)出現(xiàn)冠周炎。

這是最為常見的一種情況。我的患者黃先生就是如此。由于智齒不好清理，食物殘渣滯留，導(dǎo)致他的智齒周圍的牙周組織得了慢性炎癥。

當(dāng)一個人身體免疫力降低的時候，比如熬夜休息不好，過度疲勞等，就可能出現(xiàn)急性炎癥，主要表現(xiàn)為智齒周邊紅腫熱痛，甚至溢出膿液。而總是發(fā)生冠周炎，就必須把拔智齒的事情提上日程了。

（2）下頜智齒本身有齲壞，嚴重時甚至出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎。

如果你的智齒已經(jīng)長蛀牙了，拔牙是明智的選擇。我經(jīng)常會碰到這樣的患者，一開始智齒上只是有點小的齲壞，他就沒有管，后來壞得越來越厲害，疼得不行了才來看牙醫(yī)。其實如果早點拔掉智齒，就沒有必要再經(jīng)歷這些痛苦了。

（3）智齒易塞牙，可能或已經(jīng)引起第二磨牙齲壞的情況。

有不少患者在就診的時候告訴我，智齒前面的間隙特別容易塞牙，每次吃完都會塞牙，用牙線（點開下文視頻觀看牙線使用方法）都能清理出一大團的東西。這往往也會導(dǎo)致上面提到的齲齒問題。很多人忽視這個問題，最終發(fā)現(xiàn)蛀牙的時候已經(jīng)來不及了。

（4）智齒無對頜牙，已經(jīng)長得過長。

牙齒一般都是成雙成對的，智齒也是一樣。如果拔掉一顆智齒，和它對咬的另一顆智齒可能長長，影響牙齒的正常使用，所以智齒多建議成雙成對地處理。

（5）正畸治療需要或者是第二磨牙修復(fù)需要。

如果你正在做牙齒的正畸治療，或是正在修復(fù)第二磨牙，那么你的治療方案里要求拔除智齒的，就聽從牙醫(yī)的安排。

正畸醫(yī)生可能告訴你，你的牙齒很擁擠，需要空間，拔掉智齒就可以給前面的牙齒提供往后推的空間，這樣牙齒才能排齊；而修復(fù)醫(yī)生可能告訴你，你要先拔掉智齒，否則前面那顆牙不好鑲。這些情況下，聽醫(yī)生的就對了。

（6）智齒的萌出可能對已經(jīng)完成的錯合畸形有影響。

如果你的正畸治療，是在智齒未完全萌出之前完成的，這時候的治療效果，還不能被認為是絕對穩(wěn)定的。在智齒萌出時，有可能使前牙再發(fā)生擁擠錯位，這種情況，也建議盡早拔除智齒。

（7）其他情況。

比如已經(jīng)引起牙源性的囊腫或腫瘤，比如可能是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的誘因，又比如是其他可疑病灶牙的情況……因為這些情況一般人不太容易碰上，這里就不展開科普了。

看到這里，有人可能要問，我的智齒已經(jīng)長出來了，牙齒好好的，也沒有發(fā)炎，牙醫(yī)為什么還是要我拔牙？

你的智齒是不是真的“好好的”呢？

如果它已經(jīng)把前面的牙齒頂壞了，或是老塞牙，那就不能算是“好好的”，都是需要拔除智齒的情況。

有些研究僧同學(xué)可能接著問，什么是金標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認的診斷疾病最可靠的方法）？找到專業(yè)的牙醫(yī)，然后如果他告訴你要拔，這個就是金標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)然還是有一部分智齒是可以幸免于難的。

如果你的智齒滿足以下條件，還是有機會保留下來的，也請對號入座：

（1）智齒的正位萌出且達到與鄰牙同高，且無遠中牙齦覆蓋或可以處理好遠中牙齦，并能與對頜牙可建立正常咬合關(guān)系的情況。

通俗點說，就是沒有引發(fā)冠周炎、蛀牙的各種隱患，而且這顆幸運牙的主人還得很好地愛護它。

（2）第一磨牙或第二磨牙（除智齒外兩顆大牙）齲壞明顯，可能需要用到智齒做基牙或者是通過正畸進行牽拉的情況。

簡單說，就是需要拿智齒作為備用牙使用的情況。

除了以上情況，智齒大概率還是要拔除的，沒有長智齒的人就偷著樂吧！

既然大部分情況下，智齒都是“身外之物”，那什么時候拔智齒比較好呢？

有幾個比較適合拔智齒的時間點，需要簡單說明一下。

（1）16-18歲時，可以選擇預(yù)防性拔除智齒，這會兒智齒牙根還沒有成形，周圍的骨質(zhì)疏松，拔除難度低些，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，而且患者處于耐受力和組織修復(fù)力最強的青少年時期，易正常愈合。尤其對已經(jīng)做完矯正的孩子來說，有時候智齒萌出的力量會影響正畸的最終效果，早點拔除更有利。

（2）對于女性來說，懷孕前也是一個處理牙齒問題的良好時機。由于孕婦體內(nèi)激素的影響，智齒更容易發(fā)炎，而且因為用藥和治療的限制，建議在備孕的階段，如果有存在以上問題的智齒，務(wù)必及時清理。

（3）對于其他情況，請對號入座需要拔智齒的7條癥狀，盡早拔除。

也有人問我，如果智齒已經(jīng)很疼了，能不能立刻把它拔掉呢？

呂醫(yī)生的回答是，這個得看具體的情況。如果是智齒內(nèi)部的牙神經(jīng)發(fā)炎，則需要拔除智齒來解決疼痛；如果是周圍的牙周組織（牙床）發(fā)炎，一般則建議消炎后再進行拔除。

說到這里，黃先生已經(jīng)陷入了沉思。

我一直很好奇他糾結(jié)不想拔牙的原因，于是便追問了一句。

結(jié)果，這個身高一米八的男生，非常窘迫地告訴我：

“嗯……因為我女朋友拔完牙腫了三天，還打了點滴，我看她太慘了，我也害怕啊……”

哎？

真是出乎我的意料。

不過……也在意料之中。

我的朋友（也是小站的編輯包包）第一次來找我拔牙的時候，非常恐懼我會忽然掏出一把榔頭和一個鉗子，對她實施慘無人道的酷刑（咳咳），直到拔完牙，她才一臉茫然地問我：

“就這樣？”

所以，拔智齒到底可不可怕呢？

拔智齒的過程是不是輕松簡單，跟拔牙的難度有關(guān)。

所以，一般情況下，拔智齒前都要拍攝X光片。

這樣牙醫(yī)可以清楚地了解到牙齒在頜骨的位置、牙齒的方向、與鄰牙的關(guān)系、牙槽骨覆蓋程度、與下頜牙槽神經(jīng)的的關(guān)系、牙根的形態(tài)和周圍骨質(zhì)的密度等等信息。

不同的醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)解決智齒問題的能力是不同的，提前知道拔牙難度，根據(jù)具體情況進行安排，可以最大程度減少拔牙的風(fēng)險。

有人會擔(dān)心，拔牙還要拍片子，會不會對人體輻射太大？

其實口腔科的X光片輻射量很小，遵照醫(yī)囑做好防護就好，無需過多擔(dān)心。

當(dāng)然還有人會覺得牙醫(yī)會用鑿子錘子等十八般武器來伺候智齒，不用擔(dān)心，現(xiàn)在基本只用渦輪機，也叫“手機”的家伙事，看上去柔和溫存很多。

喏，這就是“手機”，看上去是不是人畜無害？這么迷你。

但肯定還有同學(xué)要說：醫(yī)生啊，道理我都懂，但我就是無法克服對拔牙的恐懼，咋整？

那我接下就為大家來分析下，為什么許多人會害怕拔牙。

害怕拔牙主要是兩個方面，一個是怕疼，目前麻藥的效果來說，拔牙過程維持不痛不是難事。剩下的就是打麻藥的疼痛，能否避免？足夠細心的操作是可以做到的，但是總的來說，麻藥的疼痛持續(xù)時間短，不用過于擔(dān)心。

并且拔牙后的不適疼痛一般都有預(yù)期，反倒沒有那么讓人恐懼，就像一直未掉的第二只鞋，拔完也就結(jié)束了。

另一個更多的是對于未知的恐懼，不少患者在熟悉后告訴我，最怕的是躺在牙椅上那種“人為刀俎，我為魚肉”的無助感。

在我看來，這種無助可以通過找到讓你感覺信任的牙醫(yī)來幫助改善。

反正，我的患者拔完牙后大部分都表示拔牙比自己之前想象的簡單多了，也沒那么恐怖。

說到這里，可能還有朋友記掛著黃先生最后有沒有拔牙。

聊了這么久之后，黃先生終于問出了一個很有實質(zhì)性進展的問題：

“那么……上午拔牙好還是下午拔牙好？”

聽到這個問句，呂醫(yī)生略感欣慰。

黃先生已經(jīng)在考慮什么時候拔的問題，至少拔智齒已經(jīng)成為他的計劃。

“其實并沒有明顯差別。如果說非得有什么差別，可能下午拔對當(dāng)天的影響時間短，至少中飯還可以大吃一頓哈?！?/p>

黃先生表示明白，最終他預(yù)約了一周后的智齒拔除，但愿那天他不會遲到（笑）。

當(dāng)然，對黃先生這樣的人來說，拔智齒很可怕，但很多愛美的女性卻對之心存期待，那是因為她們相信：拔智齒能瘦臉。

這從醫(yī)生的角度怎么看？今天我的回答可能要使一部分人夢想幻滅了。

拔完智齒后，因為口腔創(chuàng)面未愈合，一段時間內(nèi)會影響進食，這可能會幫助你減肥，瘦個幾兩完全是可能的，但想靠它來瘦臉基本無望。

除非那顆被拔除的智齒生長方向是頂向頰側(cè)（腮幫子）的，拔掉后才可能使臉頰輪廓有些變化。而大多數(shù)智齒并不是這么長得……所以，答案顯而易見。

來源：艾維口腔

很多人都希望自己的朋友圈里，有一個醫(yī)生朋友。

作為一個牙醫(yī)，我也很高興朋友們能向我詢問牙齒的問題，但有時候吧……職業(yè)病犯了，當(dāng)我的朋友也會有點兒頭疼（笑）。

比如前兩天，我的好朋友藍同學(xué)從北京來到了杭州，好久沒見面，又在我的地盤，我自然是陪吃陪喝陪玩奉陪到底。兩個人逛了一整天，聊得特別high。在咖啡店里，藍同學(xué)愉快地點了一杯拿鐵，正喝得開心，卻看到我盯著她的牙齒左右端詳，不禁有點發(fā)毛。

“喂，你干嘛呢？”

“你的牙縫……”我默默地比畫了一下，“是不是有點大呀?！?/p>

藍同學(xué)迅速閉上了嘴瞪著我，之后又伸手遮著嘴嚷嚷道：“喂喂喂，呂童鞋，從你上**開始，你就看我的牙縫不順眼啦！我就是怕麻煩嘛，不整不整，不要看我！”

我樂了。還真是，在工作之外每次和人見面，我都會忍不住先觀察對方的牙齒，要是對方的牙齒保護得很好，我就會在內(nèi)心默默給他點個贊，要是對方的牙齒有問題，我就努力忍著不讓自己直接說出來。但藍同學(xué)和我實在太熟了，所以光是牙縫我就已經(jīng)吐槽了好多年，也難怪她要抗議了。

于是，我轉(zhuǎn)移了話題：“好的好的，不說牙縫的事兒～那你要不要體驗一下你同學(xué)的特殊服務(wù)？讓我?guī)湍阆磦€牙？”

藍童鞋又喝了一口拿鐵，然后露出了賊賊的微笑。

“好呀，關(guān)于洗牙吧，我的確有一大堆的疑問……”

有疑問，沒問題。作為包郵區(qū)的資深牙醫(yī)，這個科普的任務(wù)我承包了。

“洗牙，是不是就是讓牙醫(yī)幫你刷牙呢？”

這是藍同學(xué)的第一個問題。

洗牙還真不是刷牙，準(zhǔn)確地說，這是由牙醫(yī)或潔牙師進行的一項醫(yī)療操作，專業(yè)名詞叫齦上潔治。顧名思義，齦就是牙齦，齦上潔治，就是把牙齦以上的部分進行清潔和治療。平時我們刷牙的時候，也會對牙齒進行清潔，但和洗牙比起來，清潔的程度是相差很大的。

洗牙是用潔治器械除去齦上牙結(jié)石、菌斑和牙面上沉積的色素，并拋光牙面的過程。

這句話里包含了洗牙的四個目標(biāo)：1、除去牙結(jié)石，2、除去菌斑，3、除去色素，4、拋光牙面。要了解洗牙的過程到底是怎么回事，就要從這四個目標(biāo)一一說起。

簡單來說，牙結(jié)石、菌斑和色素，都是食物殘渣在牙齒上不同形式的殘留。

第一個洗牙的目標(biāo)，是除去牙結(jié)石。

牙結(jié)石又稱牙石，是最為頑固的一類污垢。

它在剛形成的時候，是一種乳白色的軟垢，如果用手摳動，是可以摳下來的。但它“藏匿”的地方比較偏僻，一般都在牙齒和牙床的銜接處，如下頜前牙的舌側(cè)表面，上頜后牙的頰側(cè)表面，以及口腔黏膜運動不到的牙齒表面等處。你可以試著用舌頭找找這些位置，就會發(fā)現(xiàn)它們的確是我們平時容易忽視的藏污納垢區(qū)。

所以，久而久之，牙結(jié)石就會因為逐漸鈣化而變硬，并逐漸呈現(xiàn)出黃色、棕色或黑色。這時候，再簡單用手摳，已經(jīng)很難清除它們了。如果對它們放任不管，這些牙結(jié)石就會成為口腔中的隱患，給我們帶來各種牙周疾病。

日常的刷牙，很難處理牙結(jié)石的問題，我們只能通過洗牙的器械去對它們進行定期的清除。

第二個洗牙的目標(biāo)，是除去菌斑。

菌斑聽起來就耳熟多了，因為很多牙膏的廣告里都會提到“去除牙菌斑”這個關(guān)鍵詞。

通俗點講，菌斑是一群細菌的集合，我們?nèi)庋凼强床坏郊毦?，但因為這群細菌聚集在一起，在牙面上形成了一層薄膜，所以我們平時也是可以感受到菌斑的存在的——當(dāng)你用舌頭或者用手指觸摸牙齒時，如果能感覺到有一層黏黏糊糊的東西，恭喜你，你找到了菌斑的藏身處。

菌斑和牙結(jié)石一樣，都是牙周疾病的元兇，在這群細菌的作用下，我們的牙齦很容易出現(xiàn)炎癥，出現(xiàn)紅腫。幸運的是，這些菌斑不能被我們的口水沖走，卻可以通過刷牙去除。

如果你正確刷牙后再去摸牙齒的表面，就會發(fā)現(xiàn)自己摸不到那層黏黏糊糊的東西了（但是注意摸之前要洗手啊，否則手上的臟東西也會帶到口腔里哦）。

第三個洗牙的目標(biāo)，是除去色素。

色素是最容易理解的。

我們吃的食物，在通過口腔時會留下“紀念品”，色素就是最容易被發(fā)現(xiàn)的“禮物”。

比如我們吃紅心火龍果的時候，一張嘴就會看到滿嘴牙齒都是紫紅色的，如果吃完不漱口也不刷牙，這些顏色的殘留就會更久一些。喜歡喝咖啡、濃茶的人，抽煙的人，服用某些藥物的人，他們的牙齒都容易變黃或者變黑，這就是食物或藥物色素附著于牙齒表面，導(dǎo)致的色素殘留。

一般情況下，色素是可以通過勤刷牙去除的。

但如果不太注意日常的牙齒保養(yǎng)，色素沉淀久了，就不那么容易清除了。

第四個洗牙的目標(biāo)，是拋光牙面。

這往往也是洗牙的最后一個步驟?！皰伖庋烂妗笔侵冈谕瓿汕懊娴娜パ澜Y(jié)石，去菌斑，去色素的過程中，牙齒表面上的污垢被去除后，會有一定程度的凹凸和粗糙感，通過最后的拋光進行處理，可以讓牙齒表面更光滑，不易附著新的結(jié)石、菌斑和色素。

聽到這里，藍童鞋忍不住打斷了我。

“等會兒，如果日常的刷牙也可以清潔完這些污垢，那我們?yōu)槭裁催€要洗牙呢？”

如果刷牙真的能夠刷得特別徹底，理論上的確不需要洗牙。

在實際的臨床上，我們也的確見過牙齒維持得非常好的例子（除了刷牙，也要記得常用牙線啊，點擊這里復(fù)習(xí)一下牙線的用法）。

但一個人有28-32顆牙齒，每顆牙齒有5個面（把牙齒想象成一個長方體），我們每天都在使用這些牙齒，食物殘渣會不同程度地黏附在這些牙齒的各個面上。即使我們每天吃完東西，都有認真地刷牙清理，總會有疏漏的地方。一般情況下，如果刷牙時能清潔到80%的牙面，就可以認為是合格的刷牙了。所以，牙齒上的污垢，每天都會有一定程度的遺留，逐漸累積就會形成肉眼可見的牙結(jié)石、菌斑和色素。

打個比方，如果把牙齒上的牙結(jié)石、色素和菌斑想象成是茶具上的茶垢，就算天天清洗茶具，也無法避免茶垢的產(chǎn)生，因此，洗牙的過程，是對平時刷牙過程中無法深度清潔部分的一個補充，就像是我們對口腔環(huán)境的一次大掃除。

“原來如此?！?/p>

藍童鞋默默地抿了抿嘴，好像不打算繼續(xù)喝她的拿鐵了。

接著，她又狡黠地問了下一個問題：“既然洗牙是對牙齒的深度清潔，那這個過程會不會容易傷到牙齒呢？”

這是個好問題。

我知道她一直對牙醫(yī)診所里那套設(shè)備感到恐懼，正好可以趁機科普一下。我的診所就在咖啡館不遠，于是我決定帶她去“實地考察”一番。

洗牙是需要借助器械的，我們牙醫(yī)稱之為潔治器械。

潔治器械可以是手工器械，也可以是超聲器械，目前臨床上超聲潔牙是主流（本文中若沒有特殊說明，洗牙默認是超聲波潔牙，因為只有一些特殊患者才會需要牙醫(yī)進行手工操作，文章后面會講到）。

超聲清潔的原理是20k以上赫茲的超聲波，作用于介質(zhì)（這里是水），使液體中壓力變化而產(chǎn)生無數(shù)微小真空泡，稱之為“空穴效應(yīng)”，當(dāng)真空泡能量吸收到一定程度，氣泡破裂會產(chǎn)生強大的能量，從而破壞牙結(jié)石、色素與牙面的結(jié)合，頻率越高，這種能量越大，醫(yī)生會根據(jù)牙結(jié)石的硬度和粘附的強度來調(diào)節(jié)設(shè)備的震動頻率。

超聲潔牙機上還帶有噴水系統(tǒng)，在啟動工作頭超聲振動時，噴水系統(tǒng)同時向工作頭噴水，形成霧狀，一方面起到冷卻工作頭的作用，另一方面協(xié)助超聲空穴效應(yīng)產(chǎn)生的清潔力，對牙石、菌斑等產(chǎn)生沖刷作用，并將震碎的牙石和血污沖走。

了解了洗牙器械的工作原理后，我們就可以得出這樣的結(jié)論：規(guī)范的操作是不會對牙齒造成損害的。所以洗牙時，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院或者牙醫(yī)診所。

如果牙醫(yī)的操作不規(guī)范，震動功率過高，或者器械使用不當(dāng)，則會對牙面造成損害。在掃描電鏡下可以觀察到較寬的刻痕，患者也會感到不適，比如敏感。

必須要說明的是，并不是牙齒出現(xiàn)敏感，就一定是因為操作有問題，因為去除牙結(jié)石時，機械和水溫的刺激同樣會引起牙敏感，而且這種情況也較為常見。

“啊啊啊，說到敏感，我想起來了，我有幾個朋友洗完牙，說自己的牙齒變敏感了！”

藍同學(xué)聽到這里，立刻彈了起來，然后又指指自己的門牙，幽幽地說道，“其實吧，我還有一個擔(dān)心……洗牙不會讓我的牙縫越來越大吧？”

“你看你看，早就跟你說過要矯正牙齒啦?！?/p>

我在內(nèi)心默默吐槽?？磥硐禄乇仨氁破湛破照ü垦溃┠切┦铝?。

但今天還是先解決完洗牙的困擾。因為有藍同學(xué)這種擔(dān)心的人也不在少數(shù)，而且的確有些人洗完牙，牙縫是會變大的。

但是，敲黑板，重點來了。

牙縫變大的元兇并不是洗牙。

洗牙和牙縫變大，只是時間上的一個先后關(guān)系，并不存在因果的邏輯。

怎么理解這句話呢？我先給大家畫個簡單的示意圖。

左邊是洗牙前的牙齒。中間陰影的部分，是牙間隙，也就是我們所說的牙縫。

右邊是洗牙后的牙齒?？梢钥吹?，陰影的部分的確增大了。這是為什么呢？

因為這些患者的牙齒，由于長期清理不到位，患了牙周炎，牙齦也因為發(fā)炎而變得腫脹起來，牙齦的位置也隨之變高了。洗完牙后，一方面牙齒間隙中原有牙結(jié)石的空間釋放出來了，另一方面，牙齦也消腫了，退縮到了正常的位置，釋放出了一點空間，兩者一結(jié)合，就出現(xiàn)了牙縫變大的結(jié)果。

所以，洗牙并不是造成牙縫變大的根本原因。根本原因，應(yīng)該是牙周炎。

牙周炎可表現(xiàn)為牙床退縮、牙縫變大和牙齒移位

藍同學(xué)似懂非懂，但已經(jīng)學(xué)會舉一反三了。

“所以……洗牙之后，牙齒外面的臟東西被去掉了，牙齒就赤裸裸地暴露在外面了對吧？這也是前面說的牙敏感的原因嗎？”

看來她還真的是讀了我之前寫的那篇牙敏感的科普。

我們之前說過，因為清理不到位，出現(xiàn)牙周炎，會導(dǎo)致牙齦退縮，帶來敏感問題，但這類的敏感問題一般可以逐漸恢復(fù)，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下恢復(fù)，可千萬不要因為怕洗完牙后敏感就不敢洗哦。因為通過潔牙，我們?nèi)コ袅搜例X上的菌斑、牙結(jié)石和色素，就好比把穿在牙齒上的一件破棉襖給脫掉了，牙齒本身突然暴露在口腔里，遇冷遇熱就會有些不適應(yīng)，但這種癥狀是會慢慢緩解的。

所以，結(jié)論就是，洗牙后出現(xiàn)的牙敏感是暫時的，不用擔(dān)心。

聊到這里，藍童鞋漸似乎已經(jīng)對洗牙沒有那么多的恐懼了。

她想了想，又問了個問題：“對了，洗牙是不是只適合年輕人呀？如果讓我爸媽來洗牙，會不會讓牙齒變松，直接把牙給洗掉了？”

人老了就會掉牙。

似乎大家在潛意識中都認同了這種“老掉牙”的說法。

但年老真的是掉牙的原因嗎？其實并非如此。

大多數(shù)時候，牙齒脫落，是因為長期的慢性牙周炎導(dǎo)致的。

牙周炎是一種慢性疾病，一般是由牙菌斑導(dǎo)致的，表現(xiàn)為牙槽骨吸收。如果你聽不明白什么是牙槽骨吸收，可以這么簡單理解：如果把牙齒比作大樹，牙槽骨就是固定樹根的土壤，牙周炎就是水土流失，當(dāng)水土流失到到一定程度的時候，樹會倒，牙齒松動就是這個道理。

出現(xiàn)了牙槽骨吸收后，這種吸收是很難恢復(fù)的，所以，對牙周炎患者來說，治療的目標(biāo)是維持住現(xiàn)有的牙周水平，防止牙齒情況進一步惡化。

所以，抵制牙菌斑的侵襲，是牙周炎治療中最為重要的一步。與有效的菌斑控制相結(jié)合的齦上潔治是牙周炎治療中最重要的措施，用人話說，就是“好好刷牙，定期潔牙”。一般來說，正常人洗牙的頻率，每半年到一年洗牙一次就已經(jīng)足夠了。在掌握了正確的自我菌斑控制方法，養(yǎng)成良好習(xí)慣之后，許多患者通過齦上潔治就可以保持牙齦的健康。

因此，結(jié)論就是，年紀大了，照樣有必要洗牙。

這樣才能更好地保護牙齒，抵御牙周炎，讓牙齒更堅固。

即使是老了，也要保護好牙齒呀。

當(dāng)然，也并不是所有人都可以采用超聲波潔牙。

有呼吸系統(tǒng)疾病的患者不應(yīng)使用超聲潔牙機，如呼吸抑制的患者，患慢性肺病的患者等，超聲治療中的噴水、噴霧會給這些患者帶來威脅；一般裝有心臟起搏器的患者禁用超聲潔牙機，以避免因干擾起搏器的工作而造成患者心律紊亂等癥狀。當(dāng)然隨著技術(shù)的更新，新型起搏器具有屏蔽功能，不受超聲潔牙機工作的干擾。

還有一類患者，也是禁用超聲潔牙機的。

那就是有傳染病的患者，如結(jié)核，乙肝抗原陽性，HIV感染等。因為超聲潔牙機所產(chǎn)生的帶菌噴霧會污染操作區(qū)及周圍的環(huán)境，引起疾病的傳播。一般情況下，在就診前醫(yī)生會確認患者的病史，避免這種情況的發(fā)生。

經(jīng)過這一次的科普，藍同學(xué)終于放下了心，愉快地接受了我的洗牙服務(wù)。

在洗牙開始前，她悄悄問了我最后一個問題。

“對了，洗牙能不能讓牙齒美白？就是……會blingbling的那種？”

對于大部分人來說，去除色素和結(jié)石后，牙齒整體的亮度會得到提升，恢復(fù)原本的顏色。但是如要進一步亮白牙齒，則需要進行專業(yè)的美白治療或者貼面等修復(fù)治療，光靠洗牙就想blingbling，恐怕就有點難啦。

最后，給今天閱讀科普的小可愛們，提供一個自檢是否有牙周問題的小竅門：

咬一口爽脆的蘋果，如果上面有你的血牙印，不用猶豫，去牙科報到吧。

我知道看牙很貴，但拖著不看牙，更貴呀！