隨著人民對(duì)美好生活向往的期望值越來越高，對(duì)于牙齒的排列美觀和面型美觀也越來越重視。越來越多的家長(zhǎng)會(huì)在12歲帶小朋友咨詢戴牙套的醫(yī)生，這是一個(gè)社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)療水平進(jìn)步的可喜現(xiàn)象。

但每個(gè)小朋友的發(fā)育快慢不同、牙齒生長(zhǎng)情況不同，需要的干預(yù)程度、干預(yù)的時(shí)間也會(huì)不同，醫(yī)生在適宜的時(shí)間開始介入，不僅可以獲得更好的矯治效果，更可以減小矯治的難度，縮短矯治的時(shí)間，提高小朋友的接受度。

所以我們建議家長(zhǎng)，應(yīng)堅(jiān)持每年帶小朋友進(jìn)行牙齒檢查，在接受醫(yī)生口腔衛(wèi)生宣教、必要的蟲牙等治療之外，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)合畸形，也可及時(shí)開始專業(yè)的正畸醫(yī)生，選擇合適的時(shí)機(jī)開始矯治干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)早治療，和利用兒童生長(zhǎng)潛力進(jìn)行矯治，都是一輩子機(jī)不可失、失不再來的時(shí)間窗口。

兒童常見的咬合問題有哪些呢？

1.深覆蓋
上牙過分前突并且可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食堅(jiān)硬食物時(shí)候發(fā)生困難，例如蘋果或者玉米粒。在一些病例中，深覆蓋甚至導(dǎo)致了嘴唇的前突。

2.開頜
當(dāng)后牙發(fā)生咬合時(shí)，前牙不能閉合，因此切割食物就會(huì)出現(xiàn)障礙。開頜有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嘴唇不能閉合。這就會(huì)損傷面部肌肉。

3.深覆頜
在咬合時(shí)，上前牙過多的咬合在下前牙之下。這可能會(huì)導(dǎo)致前牙刺激牙齦組織。上前牙的牙齦組織可能會(huì)因此受到影響。

4.反頜
在咬合時(shí)，下前牙覆蓋在上前牙的外面，從而產(chǎn)生了不平衡的咀嚼壓力。這可能會(huì)導(dǎo)致頜骨關(guān)節(jié)或者肌肉的損傷。一些牙齒甚至?xí)l(fā)生過度磨耗。

5.扭轉(zhuǎn)牙或牙列擁擠
扭轉(zhuǎn)牙或傾斜的牙齒可能排列在牙列之外，或者占用了過多的位置，從而導(dǎo)致頜骨內(nèi)的一些牙齒過度擁擠。這可能會(huì)使得牙齒難于清潔，從而更易發(fā)生牙齦問題。

6.牙齒缺失
牙齒缺失，無論是由于拔除而缺失，還是由于沒有萌出而缺失，都可能會(huì)導(dǎo)致其相鄰的牙齒向這個(gè)缺隙內(nèi)漂移。這就會(huì)給頜骨關(guān)節(jié)和肌肉帶來不平衡的壓力。

在咬合時(shí)，如果牙齒前突或者根本不能夠形成良好的咬合，這類問題的產(chǎn)生可能是由于牙齒在頜骨內(nèi)的位置不正確所導(dǎo)致的。你的不良咬合(錯(cuò)頜)也可能是由許多問題共同導(dǎo)致的，比如前突且扭轉(zhuǎn)的牙齒，如果是由于牙齒位置的不當(dāng)而造成你的咬合問題，進(jìn)行正畸治療佩戴牙套這種狀況會(huì)有一個(gè)很好的改善。

最常見的誤區(qū)就是小孩子的乳牙反正是會(huì)掉的，所以現(xiàn)在不用太操心，以后還是會(huì)長(zhǎng)出來好牙的。

之所以有這種認(rèn)知，還是因?yàn)椴恢廊檠赖闹匾浴?/p>

乳牙是什么時(shí)候開始發(fā)育的呢？答案是在媽媽肚子里。雖然小朋友出生時(shí)是沒有牙的，但其實(shí)在他們的牙齦里已經(jīng)藏好了牙胚，等到寶寶差不多半歲的時(shí)候，乳牙會(huì)開始逐漸萌出，一般在兩歲半左右，就會(huì)長(zhǎng)齊20顆乳牙了。

乳牙會(huì)在6歲左右開始脫落，更替為恒牙，一般在十二歲左右更替完畢，過早更替或過遲更替，都是有問題的。

而陪伴孩子時(shí)間最久的乳牙，長(zhǎng)達(dá)十年！

日常門診中，被家長(zhǎng)問的最多的就是：“我的孩子年齡小，不會(huì)配合，特別害怕看牙，醫(yī)院的門都不讓進(jìn)，但牙齒壞那么多，強(qiáng)制治療又擔(dān)心會(huì)對(duì)孩子造成心理陰影，該怎么辦？”“孩子才三歲，全麻下口腔治療安全嗎，對(duì)孩子有沒有影響？”

家長(zhǎng)不希望強(qiáng)制性看牙給孩子造成心理陰影，希望通過全麻一次性處理完孩子現(xiàn)有口腔內(nèi)的全部問題，又擔(dān)心全身麻醉對(duì)孩子的智力有影響，害怕全身麻醉會(huì)給孩子帶來高風(fēng)險(xiǎn)。那么，強(qiáng)制性看牙會(huì)給孩子造成心理陰影嗎?全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)究竟如何?對(duì)孩子的智力和生長(zhǎng)發(fā)育真有影響嗎?

1、強(qiáng)制束縛對(duì)寶貝究竟好嗎?

全國(guó)第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，5歲兒童患齲率達(dá)到了70.1%，而同年齡段，美國(guó)孩子的患齲率僅為3.3%，因此臨床上對(duì)蛀牙的寶貝需要盡早治療。

部分寶貝通過一系列的行為管理方式，能夠順利配合完成治療;但也有寶貝由于年齡小、認(rèn)知能力有限等會(huì)表現(xiàn)不同程度的牙科恐懼癥，此類寶貝無法配合治療，只能根據(jù)寶貝就診時(shí)的表現(xiàn)，建議全麻下治療和捆綁束縛下治療。

由于家長(zhǎng)對(duì)全麻治療的接受程度和經(jīng)濟(jì)原因，有的愿意選擇束縛下治療，這種治療方式即由家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員將寶貝采取捆綁按壓強(qiáng)制性完成。臨床上強(qiáng)制方式往往使部分寶貝加重恐懼心理，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生反感和敵對(duì)情緒，造成心理傷害。

同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生不良影響，增加治療風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閷氊愒谥委熯^程中反復(fù)掙扎哭鬧很難將其制動(dòng)，給治療過程增加誤傷和誤吸的危險(xiǎn)，哭鬧導(dǎo)致唾液無法很好隔濕，影響充填材料和牙體的密合度等，降低工作效率。

反復(fù)多次就診，既增加了就診時(shí)間，又降低寶貝的依從性，強(qiáng)制束縛也加重寶貝的負(fù)面情緒，導(dǎo)致寶貝不能及時(shí)就診而延誤治療機(jī)會(huì)，使病情加重。同時(shí)治療過程中因束縛等不愉快的經(jīng)歷，讓寶貝加重恐懼心理，這種經(jīng)歷可能影響成年后對(duì)牙科的恐懼癥等問題。

因此對(duì)于對(duì)不配合治療兒童，進(jìn)行全麻一次性治療耗時(shí)短，療效高，降低孩子的心理恐懼和焦慮，保護(hù)寶貝的心理健康，提高依從性，讓寶貝成年后不會(huì)對(duì)看牙造成心理陰影。

2、全麻歷史

1916年美國(guó)開展了全麻下牙齒治療，迄今已有近百年歷史，國(guó)內(nèi)外每年有成千上萬的兒童接受全麻，目前沒有任何科學(xué)文獻(xiàn)或資料顯示全麻對(duì)孩子大腦功能和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，包括美國(guó)近年曾對(duì)5000例小兒麻醉做了術(shù)后追蹤，智力發(fā)育并未受影響。

3、什么是全麻?

全麻就是全身麻醉的簡(jiǎn)稱，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道、血管等進(jìn)入體內(nèi)，使手術(shù)病人痛覺消失、反射減弱等，這種抑制狀態(tài)是可以控制的，也是可逆的?，F(xiàn)代麻醉已經(jīng)發(fā)展到可以采用安全性很高的麻醉藥物。在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師根據(jù)情況及各種監(jiān)測(cè)，調(diào)整麻醉藥控制麻醉。手術(shù)結(jié)束，停用麻醉藥，體內(nèi)麻醉藥會(huì)逐漸代謝，孩子便慢慢醒來。

4、為什么要給孩子全麻?

2015年12月25日開始“第一屆舒適化口腔治療高峰論壇”在北京召開，當(dāng)年就有**、**、四軍大等各位兒**咖就10余年來推進(jìn)發(fā)展無痛舒適口腔治療的成果和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全方位、高起點(diǎn)的學(xué)術(shù)交流。

對(duì)極度不配合的孩子、自閉癥、腦癱等殘障兒童多顆牙齲壞采取無痛舒適醫(yī)療(全身麻醉)已是業(yè)內(nèi)的共識(shí)?！皹O度不配合的孩子，一般醫(yī)院有時(shí)放棄治療，完成的治療也只能在束縛下進(jìn)行，由多名醫(yī)護(hù)人員協(xié)助固定患者，用開口器強(qiáng)制孩子開口。

孩子的哭聲會(huì)響徹整個(gè)診療區(qū)，因?yàn)楹⒆硬慌浜?，每次治療的持續(xù)時(shí)間一般都很短，需要診療多次，這對(duì)孩子和家長(zhǎng)來說身心兩方面都要承受巨大壓力。且很多時(shí)候不可能做到完善治療，難以保證治療效果，我們現(xiàn)在更多采用全身麻醉下的治療方式來解除其牙病的痛苦。使用全麻，孩子在治療過程中對(duì)外界的任何刺激都沒有感覺和回憶，對(duì)于孩子術(shù)后的心理有好處。

5、麻醉的副作用和風(fēng)險(xiǎn)

與成年人相比，兒童的各個(gè)器官發(fā)育還不完善，身體的代償功能比成年人差，兒童麻醉時(shí)管理難度比成年人大。因此，每臺(tái)全麻手術(shù)會(huì)有二名**醫(yī)院主治級(jí)以上麻師，再加上麻醉護(hù)士，和口腔醫(yī)生，助手，護(hù)士等，一臺(tái)全麻有10名工作人員為其服務(wù)。

術(shù)前醫(yī)生需要做一份長(zhǎng)達(dá)34頁(yè)的PPT給予醫(yī)務(wù)委員會(huì)審核，術(shù)后也一樣，44頁(yè)的PPT給與審核。術(shù)前麻醉師需要對(duì)孩子作術(shù)前評(píng)估，包括全身情況、口腔情況、呼吸道情況等，此時(shí)孩子家屬也要和醫(yī)生詳細(xì)講述孩子的既往病史、身體狀況等，需要提醒的是家長(zhǎng)不能隱瞞孩子的身體狀況，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)中，麻醉師和治療醫(yī)生需要非常的高責(zé)任心，仔細(xì)觀察孩子在手術(shù)中對(duì)藥物及手術(shù)的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)不適情況及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后并發(fā)癥主要為煩躁、體溫升高和術(shù)后疼痛。術(shù)中操作得當(dāng)，通常孩子當(dāng)天觀察后即能回家。

6、什么樣的孩子適合進(jìn)行全麻下口腔治療?

學(xué)齡前兒童存在多顆(>6顆)需要治療的牙齒；寶貝無法配合常規(guī)口腔治療，或往返路程較遠(yuǎn)，不便多次復(fù)診;殘障兒童;患有嚴(yán)重牙科恐懼癥的各年齡段患者。

7、綜述

所以盡管全麻有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)兒童可能有短期影響，如嘴里多了那么多顆牙齒會(huì)不適應(yīng)等，但孩子適應(yīng)性非?？欤拈L(zhǎng)期來看并不會(huì)損害兒童的大腦功能，而必要的手術(shù)和麻醉會(huì)給兒童帶來更多的好處。

本文作者：杭州口腔醫(yī)院慶春院區(qū)副院長(zhǎng)韓東曉

杭州網(wǎng)友，孩子12歲才能正畸嗎？

杭口城西李小鳳院長(zhǎng)，長(zhǎng)期以來，孩子12歲時(shí)才能開始正畸的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，已經(jīng)在家長(zhǎng)甚至很多口腔醫(yī)師的腦海中留下根深蒂固的記憶，致使許多孩子錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)，而使牙頜畸形進(jìn)一步加重，有些最后不得不經(jīng)過外科手術(shù)方可達(dá)到理想的治療效果。顯然這是我們所不愿看到的！美國(guó)正畸協(xié)會(huì)建議：在孩子7歲之前，要為孩子做錯(cuò)頜畸形篩查。國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)界也達(dá)成共識(shí)：5-12歲(替牙期)是兒童牙齒矯治的黃金期。

坐標(biāo)杭州朋友的兒子四歲，一直注意刷牙，可牙齒還是不好，包括磨牙，現(xiàn)在幾乎沒有好牙，還沒有脫落，真不知怎么辦.現(xiàn)在牙齒長(zhǎng)的也不齊！需要注意什么嗎？

7歲之前，大多數(shù)兒童的一些后牙和切牙已經(jīng)開始萌出，正畸醫(yī)生可以通過這些牙評(píng)估是否有問題存在。

為什么孩子的牙會(huì)畸形？

1、遺傳
通常，牙列不齊或錯(cuò)頜畸形可歸因于遺傳，兒童的許多牙齒畸形問題常常是父母遺傳的。

兒童常見的錯(cuò)頜畸形有牙列不齊、反合、深覆合、深覆蓋、開合、鎖合，以及頜骨生長(zhǎng)發(fā)育問題。

2、環(huán)境因素
一些錯(cuò)頜畸形起源于環(huán)境因素，比如不良習(xí)慣如：

吮指或吞咽功能異?？蓪?dǎo)致上牙突出、頜骨狹窄或深覆合。

乳牙早失、口呼吸以及外傷也會(huì)導(dǎo)致咬合問題。

醫(yī)生將如何入手解決？

當(dāng)你帶你的孩子去做初始正畸檢查時(shí)，正畸醫(yī)生會(huì)檢查是否有牙列擁擠、咬合問題或者頜骨問題。

1、沒有發(fā)現(xiàn)問題
如果沒有發(fā)現(xiàn)問題，那么醫(yī)生會(huì)確定一個(gè)復(fù)診的時(shí)間范圍，定期跟蹤，防止漏診。

2、發(fā)現(xiàn)問題
如果發(fā)現(xiàn)了問題，那么醫(yī)生可能會(huì)建議即時(shí)治療或者等頜骨發(fā)育到一定程度或者更多恒牙萌出再開始治療。

每一個(gè)病人都有一個(gè)開始正畸治療的恰當(dāng)時(shí)間，而正畸醫(yī)生會(huì)幫助病人確定這個(gè)時(shí)間，醫(yī)生建議開始治療的同時(shí)就會(huì)給出矯正治療的價(jià)格。

根據(jù)孩子的正畸需求，治療的目的因人而異，比如給恒牙萌出留空間，讓歪斜的牙長(zhǎng)直，關(guān)閉前牙間隙，減少前突牙、暴牙的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)頜骨生長(zhǎng)，或者增強(qiáng)自信心。

我的孩子如何矯正牙齒？

要矯正牙齒，正畸醫(yī)生會(huì)制作正畸矯治器，安裝在一些已萌出的恒牙上。

早期治療中，后牙通常安裝在第一恒磨牙上，前牙通常安裝在四個(gè)切牙上，這稱為2×4（二乘四），意思是兩個(gè)弓絲和四個(gè)托槽組成，有時(shí)其他乳牙和恒牙能為矯正過程中牙齒的移動(dòng)提供額外的力量。

當(dāng)口內(nèi)還有很多乳牙時(shí)，兒童局部矯正通常被稱為一期或者早期正畸治療，乳牙全部脫落之后稱為二期治療。

因?yàn)橐黄谠缙谥委煱M骨調(diào)整，正畸醫(yī)生會(huì)建議孩子帶特殊的頜骨調(diào)整矯治器。

有的矯治器是固定在孩子口內(nèi)的，最后由正畸大夫摘除。還有一些矯治器是可摘的，也就是可以由病人自行摘戴的。

這樣治療之后，一旦全部恒牙都已萌出，即可以開始全口正畸矯治。