杭州網(wǎng)友，兒童全麻口腔治療靠譜嗎危險(xiǎn)嗎？

隨著口腔診療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于低齡、齲壞牙齒多的兒童采用全麻下口腔治療，成為當(dāng)今先進(jìn)醫(yī)療條件下的新選擇。但很多家長(zhǎng)聽(tīng)見(jiàn)“全麻”兩個(gè)字，仍然心存疑慮。孩子在全麻下治牙到底安全嗎?

據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童乳牙齲患率高達(dá)70.9%，且呈現(xiàn)發(fā)病早、影響廣、患病重等特點(diǎn)。5歲兒童的齲齒經(jīng)過(guò)充填治療的比例僅為4.1%，其中兒童年齡小、不配合治療是阻礙其進(jìn)行牙病治療的重要原因。在兒童口腔治療中，局部牙齒的疼痛、牙鉆的聲音及噴水的不適、長(zhǎng)時(shí)間張嘴的勞累、就診環(huán)境及醫(yī)生的陌生等，都有可能成為兒童害怕看牙的原因。

以往“捆綁強(qiáng)制”治療不僅會(huì)使孩子哭鬧掙扎、逃避治療，造成意外傷害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)o孩子造成心理疾患，留下“牙科恐懼癥”的陰影。如果因此延誤最佳治療時(shí)機(jī)，將導(dǎo)致兒童睡眠不佳、營(yíng)養(yǎng)不良、繼發(fā)感染、頜面部發(fā)育畸形等嚴(yán)重后果。而在全麻條件下兒童無(wú)痛、無(wú)恐懼，可將以往需多次治療的患牙一次性治療完成，大大提高了口腔治療的質(zhì)量和效率，也可免除兒童因害怕看牙帶來(lái)的生理及心理影響。

柳葉刀最新發(fā)表的一篇文章，或許能結(jié)束全麻是否影響小孩智力的爭(zhēng)論。

這是一項(xiàng)涉及7個(gè)國(guó)家700多名嬰幼兒的試驗(yàn)，觀察嬰兒期(≤60周齡)接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時(shí)是否對(duì)大腦產(chǎn)生負(fù)面影響。

2007年-2013年期間，這項(xiàng)名為全麻與脊髓麻醉比較研究(GAS)在美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等共7個(gè)國(guó)家的28家醫(yī)院納入了722名接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(幼兒最常見(jiàn)手術(shù)之一)的兒童，隨機(jī)將他們分配到全麻組(363人)或局麻組(359人)。

隨訪至2016年的中期結(jié)果顯示，試驗(yàn)中的兩組兒童在2歲時(shí)，神經(jīng)發(fā)育結(jié)果沒(méi)有顯著差異。

這些兒童在5歲時(shí)又接受了一系列測(cè)試，包括智商分?jǐn)?shù)、記憶力、注意力、執(zhí)行能力(一項(xiàng)幫助記憶、沖動(dòng)控制和計(jì)劃的能力)，以及他們的行為表現(xiàn)。5歲時(shí)的測(cè)試表現(xiàn)通常能夠強(qiáng)烈預(yù)示兒童在未來(lái)的表現(xiàn)。

最終分析納入了242名全麻兒童和205名局麻兒童。全麻組的平均麻醉持續(xù)時(shí)間為54分鐘。在調(diào)整了一系列影響因素后，結(jié)果顯示，全麻組和局麻組兒童的平均智商分別為98.87分和99.08分，智商測(cè)試得分和其他一系列神經(jīng)認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果都沒(méi)有顯著差異。

因此研究表明，短暫接觸麻醉對(duì)幼兒是安全的。這個(gè)結(jié)論和我們之前講到的FDA2017年發(fā)布的研究結(jié)果是一致的。

同時(shí)，《柳葉刀》同期刊發(fā)的社論中，加拿大多倫多大學(xué)的James O’Leary博士評(píng)論認(rèn)為，“該研究提供了迄今為止最有力的證據(jù)，在嬰兒期單次、短暫接觸全身麻醉，對(duì)神經(jīng)發(fā)育無(wú)害?！?/p>

但全麻手術(shù)并不是十全十美的，美國(guó)FDA曾發(fā)布了一個(gè)警告，指出多次或長(zhǎng)時(shí)間的麻醉可能會(huì)對(duì)3歲以下孩子的大腦發(fā)育產(chǎn)生不利影響。美國(guó)FDA都警告了，孩子的手術(shù)還能做嗎?

在不影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育前提下，有些手術(shù)是可以等到3歲以后進(jìn)行的。但是，孩子的疾病不同于成人，很多是先天性疾病，不可能等到3歲以后做手術(shù)，延遲手術(shù)或選擇替代方案所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于麻醉本身，兩害相衡取其輕，解除病痛、保護(hù)孩子的器官生理功能更重要!

況且，臨床麻醉中給孩子使用的全麻藥的劑量，和持續(xù)時(shí)間均小于或短于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。盡管美國(guó)FDA警告了這個(gè)問(wèn)題，但是目前尚缺乏兒童大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的主要任務(wù)實(shí)際是避免缺氧和心血管事件的發(fā)生。

對(duì)這個(gè)問(wèn)題的考慮，我們知道接受過(guò)麻醉的孩子學(xué)習(xí)能力可能受到影響，卻不知道影響來(lái)自何方;不要把麻醉藥物看作學(xué)習(xí)障礙的原因;注意避免因無(wú)知而產(chǎn)生的不良后果。

是不是所有兒童都可以在全麻下接受治療呢?

答案當(dāng)然是否定的。嚴(yán)格把握適應(yīng)證才能最大程度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療浪費(fèi)。牙齒齲壞數(shù)目多，無(wú)法配合治療的低齡兒童;復(fù)雜牙外傷的低齡兒童;牙齒治療高度恐懼、焦慮、不合作的高齡兒童;智力低下、自閉癥、腦癱等特殊兒童均是全麻下兒童口腔治療的適用人群。

在此提醒大家，如有需要，請(qǐng)務(wù)必選擇專業(yè)、有資質(zhì)、技術(shù)成熟的醫(yī)院和醫(yī)生給出建議或給予治療。祝愿每個(gè)寶寶都有一口健康的好牙齒!