本文由編者對(duì)寧波口腔醫(yī)院集團(tuán)總院長(zhǎng)、正畸學(xué)博士生導(dǎo)師郭涇教授，就正畸相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了一次采訪。

郭涇教授深入淺出地向我們介紹了牙列不齊的病因、矯牙的目的、矯牙的原理，還談及了外院矯牙失敗的二次矯正案例，對(duì)廣大老百姓，尤其是需要矯牙的朋友們提出一些建議。

郭教授的一席話可謂干貨滿滿，刷新了小編對(duì)正畸的認(rèn)識(shí)，讓人受益匪淺。

在此，小編也分享給大家，希望可以通過(guò)文本，能幫助更多的朋友正確看待牙齒矯正這個(gè)事兒。

矯牙要慎重選擇，安全和健康是前提。

目前，整體口腔醫(yī)療在社會(huì)上門檻偏低，在口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批上，除了考量有無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)生和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，政府幾乎沒(méi)有其他限制。這也是目前口腔醫(yī)療市場(chǎng)亂象叢生的一個(gè)原因。郭院長(zhǎng)提到，作為醫(yī)生我們要有自己的職業(yè)操守，一定要盡力為患者提供安全、合理、規(guī)范的治療；作為患者可以選擇大型?？漆t(yī)院和專業(yè)的正畸醫(yī)生。

實(shí)際上，口腔醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)是并列的學(xué)科，口腔醫(yī)學(xué)又分別是口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)；口腔臨床醫(yī)學(xué)再細(xì)分學(xué)科，才是我們熟知的口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科、口腔預(yù)防科、正畸科、放射科等等。

上述學(xué)科細(xì)分的程度，足見(jiàn)口腔醫(yī)學(xué)的重要性和復(fù)雜性。對(duì)于矯牙來(lái)說(shuō)，也不單單是一個(gè)口腔醫(yī)生就能完成的，需要聯(lián)合診斷治療，制定全面的診療方案，這也是寧波口腔醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。

至于口腔功能的重要性，在此編者也跟大家分享一下：

主要功能有發(fā)音、咀嚼、呼吸，以及吸吮、吞咽、感覺(jué)、表情等輔助功能。這些都屬于顱頜面系統(tǒng)的范疇，都是口腔醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注的方面。

正畸必須是受過(guò)專業(yè)教育的醫(yī)生才能做。

專科醫(yī)療必須由具有專業(yè)教育背景的人做，通常是5年本科全科教育再加上3年研究生專科教育才算得上是專業(yè)的?？漆t(yī)生。

而正畸?？频膶I(yè)性尤其強(qiáng)，通常專業(yè)的正畸醫(yī)生除了正畸以外不再?gòu)氖氯缈谇恍迯?fù)、口腔外科、口腔內(nèi)科等其他亞專業(yè)。在寧波口腔醫(yī)院正畸科，所有的醫(yī)生都為正畸?？飘厴I(yè)的碩士研究生和博士研究生，再加上其他?？漆t(yī)生的多學(xué)科配合，最大程度保障了我們?yōu)榛颊咛峁┌踩⒂行У恼委煛?/p>

目前早期矯治非常盛行，而早矯是需要多方面考量的。要綜合考慮到孩子遺傳背景、頜骨形態(tài)、替牙情況、生長(zhǎng)傾向、生長(zhǎng)余量等等。只有選擇最佳的矯治時(shí)機(jī)和合適矯治方法才能達(dá)到早矯事半功倍的效果。所以說(shuō)早期矯治并不是一件輕松的事，這是建立在嚴(yán)密的診斷分析之上的，而早期矯治也是口腔醫(yī)學(xué)中較難做診斷療效評(píng)估的一項(xiàng)。因此，只有開展由治療目標(biāo)引導(dǎo)下，具有全面診斷依據(jù)和療效評(píng)估的早期矯治才是安全和必要的。

（郭教授特別提到鼻通氣和顱頜面發(fā)育的關(guān)系。她提到：鼻通氣和面中份發(fā)育有著重大的關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)期鼻通氣不足這就會(huì)影響我們面部骨骼的發(fā)育，進(jìn)一步影響牙列的發(fā)育。我們?cè)谧鲈缙诔C治的時(shí)候不僅是關(guān)注到美學(xué)，更重要的是找出病因機(jī)制，根據(jù)錯(cuò)頜畸形的成因做針對(duì)性的診療。）

你不愿意的拔牙，醫(yī)生也不愿。

為什么有些人牙齒是整齊的，而有些人牙齒不齊呢？

郭教授先給我們介紹了導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的原因：

第一點(diǎn)，是從演化宏觀角度上來(lái)說(shuō)，人類食物的性狀、飲食結(jié)構(gòu)在幾萬(wàn)年間發(fā)生巨大的的改變。我們的祖輩是飲毛茹血，咀嚼生肉和粗纖維植物，使得頜骨容積較大，32顆牙尚能整齊排列；隨著人類掌握生火技術(shù)，人類食物趨于精細(xì)化，頜骨呈現(xiàn)退化趨勢(shì)，容積減小，而牙齒數(shù)量卻維持不變，就產(chǎn)生了擁擠。

第二點(diǎn)，從微觀角度看，正頜牙頜面系統(tǒng)的發(fā)育有強(qiáng)烈的遺傳傾向。

第三點(diǎn)，是后天行為習(xí)慣，比如孩子偏愛(ài)軟食，吮吸手指，張口呼吸，吐舌等等不良習(xí)慣都可能成為錯(cuò)頜畸形的病因。

錯(cuò)頜畸形分骨骼的畸形、牙齒的畸形、還有肌肉功能的問(wèn)題。矯牙的診斷方案也是根據(jù)錯(cuò)頜畸形的具體情況而定。正畸是否做減數(shù)拔牙并不由醫(yī)生的主觀意愿決定，而是由患者的病因機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療目標(biāo)等綜合情況決定的。

輕微牙列擁擠，醫(yī)生可以通過(guò)一些手段刺激頜骨生長(zhǎng)，讓牙弓其在原基礎(chǔ)上擴(kuò)大，從而能排開牙齒；中度及以上牙列擁擠，頜骨已經(jīng)發(fā)育完全，會(huì)考慮通過(guò)拔牙來(lái)排開牙齒；對(duì)于一些頜骨的畸形，除了正畸，可能還要配合正頜手術(shù)。

對(duì)于一個(gè)拔牙病例強(qiáng)行采取非拔牙方案，不僅不能提升美觀度，還可能影響口腔的健康功能和牙列的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，甚至帶來(lái)一些不可逆的損傷，反之亦然。

郭教授說(shuō)，“到目前，根據(jù)我的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，大概有50%的病人是必須要拔牙的。如果這該拔牙的不拔牙，矯正到最后看起來(lái)牙齒排齊了，但只要不帶牙套就很容易復(fù)發(fā)。矯牙復(fù)發(fā)反彈，這相當(dāng)于之前花的時(shí)間、精力還有錢也是白費(fèi)了?！?/p>

矯治器是工具，診斷方案才是核心。

寧口的正畸病人應(yīng)該是寧波地區(qū)難度系數(shù)最高的一撥人。大多數(shù)簡(jiǎn)單的病人可能為求便利在家附近診所矯正了，剩下便是有一定難度的矯牙需求者，還有很多矯牙失敗需做二次矯正的，或者治療過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題需要補(bǔ)救的，這里面就有一些該拔牙卻沒(méi)拔牙，也有非拔牙病例卻設(shè)計(jì)拔牙的?？梢哉f(shuō)矯正失敗很大程度上是診斷設(shè)計(jì)錯(cuò)誤。

郭教授提到， “我從14年開始使用隱形矯治器，從目前300多個(gè)隱形矯正的病例來(lái)看，我不認(rèn)為單靠隱形矯治器就可以將一個(gè)拔牙病例轉(zhuǎn)化成非拔牙病例。不論是隱形矯治器還是傳統(tǒng)固定矯治器，對(duì)我們醫(yī)生來(lái)說(shuō)都只是實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的工具。診斷設(shè)計(jì)和矯治策略還是要實(shí)事求是，尊重科學(xué)?！?/p>

（在此，小編補(bǔ)充一點(diǎn)，郭涇教授是Invisalign亞太專家顧問(wèn)委員會(huì)成員，全國(guó)僅2位，郭涇教授便是其中之一。）

郭教授舉例向我們說(shuō)明了矯治方案的重要性，“矯牙用隱形還是固定的矯治器，這只是工具的選擇。就相當(dāng)于買車是選擇奧迪還是奧拓，汽車只是工具，基本的行駛功能是一樣的，同樣都能到達(dá)目的地，只是在駕駛體驗(yàn)感、舒適度上的差異。而矯治器，無(wú)論是固定還是隱形、金屬還是陶瓷、或者國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口，這都只是幫助醫(yī)生通過(guò)一個(gè)正確及合理的治療計(jì)劃去完成治療使命的工具而已。”她還說(shuō)道，“數(shù)字化也只是一個(gè)工具，數(shù)字化可以幫助醫(yī)生提高效率，但這不是讓治療變得更有效。如果診斷方案是錯(cuò)誤的，不管使用什么工具都不能改變無(wú)效的結(jié)果，更談不上高效。”

郭教授說(shuō)，“從診斷到方案，診斷乃矯治的立身之本。無(wú)論矯治工具如何變化，基于口腔解剖生理的診斷原則是不變的，在技術(shù)不斷革新的今天，只有全面的診斷才能讓我們更好地運(yùn)用新技術(shù)?！?/p>

（治療方案的重要性由此可見(jiàn)一斑。目前，寧口正畸科的正畸流程，在寧波地區(qū)是少有的。寧口正畸醫(yī)生首先會(huì)給病人做一系列相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果羅列出病人所有錯(cuò)頜畸形的問(wèn)題，再給他做精準(zhǔn)的診斷，給出個(gè)性化的治療方案，供病人選擇。至于矯治器的選擇，僅是不同工具性能上稍有差別，治療方案才是正畸的核心。）

醫(yī)生，必須守住從醫(yī)的原則和底線。

該拔的牙沒(méi)拔，不該拔牙的卻拔了。

郭教授說(shuō)到，“我看過(guò)很多來(lái)二次矯正的病人，如果是該拔牙沒(méi)有拔，2年的矯治過(guò)程，會(huì)造成牙齒一部分不可逆的損壞，比如說(shuō)脫鈣、牙周、關(guān)節(jié)還有肌肉這些問(wèn)題，但主要是因?yàn)闆](méi)拔牙還可以想辦法補(bǔ)救，拔完牙再做治療；而關(guān)鍵是不該拔牙卻拔了，我遇到過(guò)一個(gè)病人，來(lái)找我做二矯的。20多歲的年輕姑娘，由于醫(yī)生的診斷錯(cuò)誤，拔了不該拔的牙，導(dǎo)致嘴巴全癟進(jìn)去，面部凹陷像40多歲的中年婦女了。這種情況就要把牙齒往前拉，而這比往后推更難，或者給她原來(lái)拔牙的間隙擴(kuò)出來(lái)再種牙，當(dāng)時(shí)她一聽(tīng)就哭了，好好的牙拔了結(jié)果拔錯(cuò)了?！?/p>

說(shuō)到這，郭教授表示遇到這樣來(lái)二矯的病人，看著也是心痛，會(huì)盡力想辦法補(bǔ)救，也告誡廣大老百姓，正畸不只是排齊牙齒，其中涉及到的口腔健康功能很多，醫(yī)生在診療前就需要考慮到可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。在沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)密診斷分析的情況下貿(mào)然開展正畸治療，這對(duì)病人來(lái)說(shuō)是不公平的。

郭教授強(qiáng)調(diào)，做一個(gè)安全治療是醫(yī)生的本分，也是底線。所有的治療都是有風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)檫@是打破了原來(lái)的平衡來(lái)重組新的平衡。在這個(gè)過(guò)程中，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因人而異。尤其是一些復(fù)雜的病例，如果醫(yī)生沒(méi)有給到一個(gè)全面完善的計(jì)劃，這就是在讓病人冒險(xiǎn)。

在此，編者呼吁廣大老百姓，正畸本身是為了追求美，如果因此而喪失了健康功能，那便不會(huì)美。

八大治療目標(biāo)，牙齒排齊只是第一步。

正畸的目的不是排齊牙齒，首先是要保證口腔健康功能。單排齊牙齒并不是一件很難的事情，現(xiàn)在我們的矯治器也是智能化的，有預(yù)置矯治器，根據(jù)平均數(shù)據(jù)預(yù)成的，醫(yī)生沒(méi)有通過(guò)差異化診斷，就給病人帶上這樣的矯治器，能夠排齊牙齒。不夠全面的診斷治療，可能會(huì)導(dǎo)致咬合位置與顳下頜關(guān)節(jié)位置不協(xié)調(diào)，在以后咬合過(guò)程中不論是對(duì)牙齒還是顳下頜關(guān)節(jié)都有可能造成持續(xù)創(chuàng)傷，這樣的創(chuàng)傷是輕微的，病人或許察覺(jué)不到，但這創(chuàng)傷對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)的影響是循序漸進(jìn)、日積月累的，存在遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。

排齊牙齒只是正畸治療的第一步，如何關(guān)閉拔牙間隙也是很考究的，很多矯正失敗的病人會(huì)在這個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題。如何讓顳下頜關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉、咬合關(guān)系達(dá)到和諧統(tǒng)一，這一步是完全考驗(yàn)醫(yī)生水平的。

最后，她也向我們介紹了她做正畸治療的八大目標(biāo)。

第一個(gè)、牙的美學(xué)，排齊牙齒、直立牙齒等。
第二個(gè)、臉的美學(xué)，包括微笑寬度、微笑弧度。
第三個(gè)、動(dòng)態(tài)下平衡，保證牙齒在吞咽吃飯等動(dòng)態(tài)下是和諧的。
第四個(gè)、顳下頜關(guān)節(jié)健康，不能有張口受限的問(wèn)題。
第五個(gè)、牙體牙周牙髓的健康，保證牙齒的健康。
第六個(gè)、上呼吸道開放，不能在關(guān)間隙過(guò)程中導(dǎo)致下頜過(guò)小，舌頭沒(méi)有運(yùn)動(dòng)空間而堵住氣道，這會(huì)導(dǎo)致病人整完牙后打呼嚕等問(wèn)題。
第七個(gè)、穩(wěn)定很重要，不能在矯正后兩三年出現(xiàn)復(fù)發(fā)反彈的問(wèn)題。
第八個(gè)、病人的訴求。

臨床中，郭教授對(duì)待每一位患者都是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模园舜笾委熌繕?biāo)審視每一個(gè)病例，給到病人個(gè)性化的診療方案。

郭教授告訴我們，錯(cuò)頜畸形的病人也可能是口腔功能是健康的，只是看起來(lái)排列不齊影響美感。這種情況，我們不能給病人在追求美的時(shí)候，犧牲他本身的口腔健康功能。保證口腔健康功能才是正畸的前提，也是我們醫(yī)生要守住的最基本的底線。如果損壞了口腔的健康功能，那么所追求的美也是短暫的。

而她，不僅是一位盡責(zé)的醫(yī)生，也是一位嚴(yán)格的老師。她希望能將自己的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)傳授給給更多的醫(yī)生，讓更多人掌握好正畸這門技術(shù)。她在口腔正畸治療這一行鉆研了30年，精湛的技術(shù)和寶貴經(jīng)驗(yàn)確實(shí)值得后輩們認(rèn)真學(xué)習(xí)和傳承的。

寧波口腔醫(yī)院的每一位正畸醫(yī)師都是專業(yè)用心的，他們眼里是責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，為每一位患者負(fù)責(zé)，做每一位患者信賴的牙醫(yī)。從醫(yī)者，唯有不斷學(xué)習(xí)，緊跟醫(yī)學(xué)技術(shù)前沿，努力提高醫(yī)療水平，才能不辜負(fù)患者的信任！