矯治牙齒，排齊牙齒的前提之一必須要有足夠空間。

拔除前磨牙即4號(hào)或者5號(hào)牙是常規(guī)獲得間隙的方法，片切-IPR(Interproximal Enamel Reduction )隨著隱形矯治技術(shù)的發(fā)展以及局部防齲材料的推出，也越來(lái)越多地被正畸醫(yī)生采用。

但是當(dāng)針對(duì)一個(gè)拔牙非拔牙臨界病例時(shí)，不僅醫(yī)師會(huì)糾結(jié)，患者更是糾結(jié)，選擇拔牙還是IPR?

什么是片切-IPR呢？

片切-IPR是在牙齒鄰接位置去除牙釉質(zhì)的一項(xiàng)操作技術(shù)。

牙鄰面釉質(zhì)厚度為1-2mm,一般去除每顆牙鄰面釉質(zhì)厚度0.25mm，6-6，共11個(gè)鄰面，可以獲得5.5mm額外間隙。

什么時(shí)候能用片切技術(shù)呢？

片切適用于：

輕中度牙列擁擠；
牙形態(tài)大，呈合面寬，頸緣窄，接觸點(diǎn)靠近合向的“鏟形”牙；
牙體健康不易齲壞牙；
上下牙大小比例失調(diào)者；
有“黑三角“者，消除或者減小“黑三角”。

片切禁用于：

具有明顯患齲傾向者；
口腔衛(wèi)生不良和牙周狀況差有松動(dòng)的牙；
畸形小牙或者冷刺激敏感牙。

臨床使用IPR技術(shù)流程

1、縝密的治療設(shè)計(jì)，正確的模型測(cè)量研究，確定片切的位置和量；

2、有步驟地用專用工具進(jìn)行釉質(zhì)片切，遵循寧少勿多，逐步進(jìn)行，以后追加的原則。

3、牙體片切后成形和拋光。

4、氟化防齲治療。

是否片切后更易齲壞呢？

1990年Crane等在一項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，在1985年至1988年接受片切治療的患者中，片切區(qū)域有4.6%的新的齲壞發(fā)生，在非片切區(qū)域有4.1%發(fā)生了齲壞。此差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1991年El-Mangoury人經(jīng)過(guò)體內(nèi)試驗(yàn)得出結(jié)論：片切形成的粗糙面并不更易患齲，并且經(jīng)過(guò)9個(gè)月后，片切面的自然再礦化過(guò)程就得以完成。盡管如此，他們?nèi)匀煌扑]最后的氟化治療。

2006年Jarjoura等人的研究認(rèn)為：通過(guò)高速渦輪鉆進(jìn)行鄰面去釉后，并未增加牙齒的齲壞風(fēng)險(xiǎn)。

從以上研究中可以得出結(jié)論，片切本身并不增加齲壞的進(jìn)程。

片切在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和正確應(yīng)用的情況下，并不會(huì)帶來(lái)對(duì)牙體的不良影響。而選擇拔牙還是片切，需要正畸醫(yī)生充分的診斷分析后做出設(shè)計(jì)方案。

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作者簡(jiǎn)介

駱英

主任醫(yī)師 教授
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專委會(huì)委員、浙江**醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專委會(huì)委員、浙江**正畸指導(dǎo)中心專家委員會(huì)委員、浙江**學(xué)會(huì)鑒定專家?guī)斐蓡T、浙江省特色學(xué)科帶頭人
上海交通大學(xué)學(xué)士 ，**碩士
美國(guó)正畸協(xié)會(huì)（AAO）會(huì)員，世界正畸聯(lián)盟（WFO）會(huì)員，隱適美國(guó)內(nèi)首批認(rèn)證醫(yī)師，多次在全國(guó)口腔正畸會(huì)議上做重要大會(huì)發(fā)言。