下面的潛規(guī)則，不僅存在于口腔科或牙科，部分也適用于其他醫(yī)療科室，患者朋友們充分知悉一下并不是什么壞事，通過換位思考，對就診不無裨益。

以下是曾經(jīng)在口腔大夫中瘋傳的“潛規(guī)則”，我根據(jù)自己的體會進(jìn)行了部分刪改。我覺得把這些給大家公開一下未嘗不可，讓患者多了解一下醫(yī)生的“內(nèi)幕”，知己知彼，對就診相當(dāng)有好處。

口腔大夫接診潛規(guī)則20條

1，遇到智齒與鄰牙鄰接關(guān)系異常而產(chǎn)生鄰牙牙髓炎的患者，一定要以解決鄰牙牙痛為主旨，建議根管治療即可，不要過多強(qiáng)調(diào)拔智齒解決食物嵌塞等等，更不建議同時做。患者是因痛而來，很多人的目的只是想止痛，你為別人遠(yuǎn)期效果著想，別人不一定領(lǐng)情。當(dāng)然，如果你判斷是極易溝通且具知性的年輕人，可以在其充分知情同意的情況下拔掉智齒，強(qiáng)烈建議先根管治療，等牙齒不痛了再建議拔智齒，有些人會改變主意。

2，通過接診，了解患者病史。通過望診問診，及早發(fā)現(xiàn)癔癥、精神病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病人，此類病人年輕醫(yī)生盡量避免診治。

3，病人接診后，通過了解病情和患者語言溝通，以及討價還價的力度，判斷其是否是個挑剔的人，期望值很高的人，難以溝通的人，所患疾病是否疑難雜癥，如是，可將其介紹給水平更高的醫(yī)生診治。進(jìn)診室時“抬頭婆娘低頭漢”為高危人群，這類應(yīng)引起警惕。

4，不能亂夸?？?，許下我能保證你什么什么的承諾。病歷書寫要正規(guī)、不涂改，診斷證明和病歷一字不差。

5，女性成人或高齡做正畸，務(wù)必足夠警惕，心理評估的重要性遠(yuǎn)勝過病情評估，尤其是那些問過幾個診所而再來咨詢的，矯正后期可能因一些細(xì)節(jié)糾結(jié)以及不理性的期望值而令醫(yī)生陷入抑郁。

6，患者如為教師，在溝通中會發(fā)現(xiàn)，只有極端糾結(jié)和極端配合兩種類型，年輕醫(yī)生如果感覺溝通不順暢，建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)師。

7，在診所，拔牙盡量安排在上午，下午四點(diǎn)以后，盡量避免拔牙。拔牙后觀察半小時，如繼續(xù)出血則及時處理，出血不止的傷口，放碘仿、止血海綿或直接縫合。交給患者聯(lián)系方式，有情況快速反應(yīng)。

8，正畸拔牙時需謹(jǐn)慎小心，部分邊緣病例寧愿先矯正，先觀察，后拔牙，分步進(jìn)行，讓患者簽上字同意你的方案。對于必須拔牙矯正病例則當(dāng)機(jī)立斷，不可優(yōu)柔寡斷。

9，正畸開始模型、頜面相妥善保存。矯正方案患者或家長要簽字。矯正結(jié)束，患者挑剔時，能拿出令人信服的證據(jù)。

10，根管治療前簽字，內(nèi)容應(yīng)涵蓋斷針的風(fēng)險(xiǎn)及對策，盡管概率低，不接受就不要治療，它不屬于醫(yī)療事故。根管治療時，勤換器械，防止器械分離，根管測量時，記下根管位置和長度數(shù)值，充值時牙膠尖長短以此為依據(jù)，防止超充、欠充。

11， 冷光美白、牙齒漂白前，用比色板細(xì)心記錄下患者牙齒，牙面上中下，三分之一顏色，漂白治療后，讓患者有比較，證明漂白效果。

12，普通烤瓷牙有可能出現(xiàn)牙齦緣黑線，可能的過敏反應(yīng)要事先告知，讓患者選擇。固定橋設(shè)計(jì)要合理，不違背醫(yī)學(xué)原則，如果缺牙區(qū)骨質(zhì)條件好，首選介紹種植牙，無論做不做。牙體制備露髓，要當(dāng)機(jī)立斷，拔髓治療，以免留下后患。

13，讓牙髓治療、封失活劑病人留下電話號碼，防止封失活劑到時間時，患者忘記復(fù)診，醫(yī)生能及時電話提醒，防止化學(xué)性根尖周炎。其實(shí)，留下復(fù)診病人的電話號碼應(yīng)該成為一種習(xí)慣，當(dāng)醫(yī)生班次有調(diào)整時方便及時通知患者。

14，牙髓治療和拔牙后的病人，醫(yī)囑寧多勿少，之前說一句比出現(xiàn)并發(fā)癥后解釋一百句都管用！特別加上一句，疼痛發(fā)炎一定要吃消炎藥，“不適隨診”也一定不要忘記。拔智齒以后一定要說麻藥過了可能會腫會痛，不管到底會不會，你也沒法預(yù)測。

15，不要僅僅靠一張牙片來診斷后牙根折。牙片有很多的重疊影像誤診因素，當(dāng)你拔出患牙發(fā)現(xiàn)沒有根折的時候，你的心跳一定會超過患者。CBCT是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對于復(fù)雜病例。

16，細(xì)心詢問病史，近期有腦梗心梗的病人，血壓很高的病人，補(bǔ)牙也需小心。

17，不要在病人面前評價以前同行治療修復(fù)優(yōu)劣?！皝碚f是非者，必是是非人”。記住，你要有所警惕，你說的話可能被患者傳到其他醫(yī)生耳朵里，成為患者醫(yī)療糾紛的砝碼。

18，自己搞不定的，一定要請示上級醫(yī)生，不要太過自信。年輕醫(yī)生的覺悟與提升有時候是建立在失敗病例的積累之上，這是一種必經(jīng)之路，但應(yīng)盡可能付以最小的代價。

19，優(yōu)質(zhì)的診治技術(shù)以及嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度，是醫(yī)生自我保護(hù)的最佳途徑。一旦遇到醫(yī)療糾紛，我們不惹事，但也不怕事，和患者溝通解決。遵循醫(yī)療常規(guī)和法律，是最基本的準(zhǔn)繩。

20，很多同行不認(rèn)可醫(yī)療是服務(wù)行業(yè)，但請記住，有服務(wù)的醫(yī)療可以讓你在技術(shù)無能為力時優(yōu)雅地轉(zhuǎn)身。

本文作者：魔術(shù)牙醫(yī)徐勇剛