日常門(mén)診中，被家長(zhǎng)問(wèn)的最多的就是：“我的孩子年齡小，不會(huì)配合，特別害怕看牙，醫(yī)院的門(mén)都不讓進(jìn)，但牙齒壞那么多，強(qiáng)制治療又擔(dān)心會(huì)對(duì)孩子造成心理陰影，該怎么辦？”“孩子才三歲，全麻下口腔治療安全嗎，對(duì)孩子有沒(méi)有影響？”

家長(zhǎng)不希望強(qiáng)制性看牙給孩子造成心理陰影，希望通過(guò)全麻一次性處理完孩子現(xiàn)有口腔內(nèi)的全部問(wèn)題，又擔(dān)心全身麻醉對(duì)孩子的智力有影響，害怕全身麻醉會(huì)給孩子帶來(lái)高風(fēng)險(xiǎn)。那么，強(qiáng)制性看牙會(huì)給孩子造成心理陰影嗎?全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)究竟如何?對(duì)孩子的智力和生長(zhǎng)發(fā)育真有影響嗎?

1、強(qiáng)制束縛對(duì)寶貝究竟好嗎?

全國(guó)第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，5歲兒童患齲率達(dá)到了70.1%，而同年齡段，美國(guó)孩子的患齲率僅為3.3%，因此臨床上對(duì)蛀牙的寶貝需要盡早治療。

部分寶貝通過(guò)一系列的行為管理方式，能夠順利配合完成治療;但也有寶貝由于年齡小、認(rèn)知能力有限等會(huì)表現(xiàn)不同程度的牙科恐懼癥，此類寶貝無(wú)法配合治療，只能根據(jù)寶貝就診時(shí)的表現(xiàn)，建議全麻下治療和捆綁束縛下治療。

由于家長(zhǎng)對(duì)全麻治療的接受程度和經(jīng)濟(jì)原因，有的愿意選擇束縛下治療，這種治療方式即由家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員將寶貝采取捆綁按壓強(qiáng)制性完成。臨床上強(qiáng)制方式往往使部分寶貝加重恐懼心理，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生反感和敵對(duì)情緒，造成心理傷害。

同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生不良影響，增加治療風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閷氊愒谥委熯^(guò)程中反復(fù)掙扎哭鬧很難將其制動(dòng)，給治療過(guò)程增加誤傷和誤吸的危險(xiǎn)，哭鬧導(dǎo)致唾液無(wú)法很好隔濕，影響充填材料和牙體的密合度等，降低工作效率。

反復(fù)多次就診，既增加了就診時(shí)間，又降低寶貝的依從性，強(qiáng)制束縛也加重寶貝的負(fù)面情緒，導(dǎo)致寶貝不能及時(shí)就診而延誤治療機(jī)會(huì)，使病情加重。同時(shí)治療過(guò)程中因束縛等不愉快的經(jīng)歷，讓寶貝加重恐懼心理，這種經(jīng)歷可能影響成年后對(duì)牙科的恐懼癥等問(wèn)題。

因此對(duì)于對(duì)不配合治療兒童，進(jìn)行全麻一次性治療耗時(shí)短，療效高，降低孩子的心理恐懼和焦慮，保護(hù)寶貝的心理健康，提高依從性，讓寶貝成年后不會(huì)對(duì)看牙造成心理陰影。

2、全麻歷史

1916年美國(guó)開(kāi)展了全麻下牙齒治療，迄今已有近百年歷史，國(guó)內(nèi)外每年有成千上萬(wàn)的兒童接受全麻，目前沒(méi)有任何科學(xué)文獻(xiàn)或資料顯示全麻對(duì)孩子大腦功能和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，包括美國(guó)近年曾對(duì)5000例小兒麻醉做了術(shù)后追蹤，智力發(fā)育并未受影響。

3、什么是全麻?

全麻就是全身麻醉的簡(jiǎn)稱，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道、血管等進(jìn)入體內(nèi)，使手術(shù)病人痛覺(jué)消失、反射減弱等，這種抑制狀態(tài)是可以控制的，也是可逆的?，F(xiàn)代麻醉已經(jīng)發(fā)展到可以采用安全性很高的麻醉藥物。在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)師根據(jù)情況及各種監(jiān)測(cè)，調(diào)整麻醉藥控制麻醉。手術(shù)結(jié)束，停用麻醉藥，體內(nèi)麻醉藥會(huì)逐漸代謝，孩子便慢慢醒來(lái)。

4、為什么要給孩子全麻?

2015年12月25日開(kāi)始“第一屆舒適化口腔治療高峰論壇”在北京召開(kāi)，當(dāng)年就有**、**、四軍大等各位兒**咖就10余年來(lái)推進(jìn)發(fā)展無(wú)痛舒適口腔治療的成果和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全方位、高起點(diǎn)的學(xué)術(shù)交流。

對(duì)極度不配合的孩子、自閉癥、腦癱等殘障兒童多顆牙齲壞采取無(wú)痛舒適醫(yī)療(全身麻醉)已是業(yè)內(nèi)的共識(shí)。“極度不配合的孩子，一般醫(yī)院有時(shí)放棄治療，完成的治療也只能在束縛下進(jìn)行，由多名醫(yī)護(hù)人員協(xié)助固定患者，用開(kāi)口器強(qiáng)制孩子開(kāi)口。

孩子的哭聲會(huì)響徹整個(gè)診療區(qū)，因?yàn)楹⒆硬慌浜希看沃委煹某掷m(xù)時(shí)間一般都很短，需要診療多次，這對(duì)孩子和家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)身心兩方面都要承受巨大壓力。且很多時(shí)候不可能做到完善治療，難以保證治療效果，我們現(xiàn)在更多采用全身麻醉下的治療方式來(lái)解除其牙病的痛苦。使用全麻，孩子在治療過(guò)程中對(duì)外界的任何刺激都沒(méi)有感覺(jué)和回憶，對(duì)于孩子術(shù)后的心理有好處。

5、麻醉的副作用和風(fēng)險(xiǎn)

與成年人相比，兒童的各個(gè)器官發(fā)育還不完善，身體的代償功能比成年人差，兒童麻醉時(shí)管理難度比成年人大。因此，每臺(tái)全麻手術(shù)會(huì)有二名**醫(yī)院主治級(jí)以上麻師，再加上麻醉護(hù)士，和口腔醫(yī)生，助手，護(hù)士等，一臺(tái)全麻有10名工作人員為其服務(wù)。

術(shù)前醫(yī)生需要做一份長(zhǎng)達(dá)34頁(yè)的PPT給予醫(yī)務(wù)委員會(huì)審核，術(shù)后也一樣，44頁(yè)的PPT給與審核。術(shù)前麻醉師需要對(duì)孩子作術(shù)前評(píng)估，包括全身情況、口腔情況、呼吸道情況等，此時(shí)孩子家屬也要和醫(yī)生詳細(xì)講述孩子的既往病史、身體狀況等，需要提醒的是家長(zhǎng)不能隱瞞孩子的身體狀況，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)中，麻醉師和治療醫(yī)生需要非常的高責(zé)任心，仔細(xì)觀察孩子在手術(shù)中對(duì)藥物及手術(shù)的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)不適情況及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后并發(fā)癥主要為煩躁、體溫升高和術(shù)后疼痛。術(shù)中操作得當(dāng)，通常孩子當(dāng)天觀察后即能回家。

6、什么樣的孩子適合進(jìn)行全麻下口腔治療?

學(xué)齡前兒童存在多顆(>6顆)需要治療的牙齒；寶貝無(wú)法配合常規(guī)口腔治療，或往返路程較遠(yuǎn)，不便多次復(fù)診;殘障兒童;患有嚴(yán)重牙科恐懼癥的各年齡段患者。

7、綜述

所以盡管全麻有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)兒童可能有短期影響，如嘴里多了那么多顆牙齒會(huì)不適應(yīng)等，但孩子適應(yīng)性非?？?，并從長(zhǎng)期來(lái)看并不會(huì)損害兒童的大腦功能，而必要的手術(shù)和麻醉會(huì)給兒童帶來(lái)更多的好處。

本文作者：杭州口腔醫(yī)院慶春院區(qū)副院長(zhǎng)韓東曉