62歲的李大爺（化名）怎么也沒想到，拔個牙竟然拔出肺部感染，咳嗽一個多月，竟一度呼吸衰竭……

反復(fù)咳嗽咳痰，胸悶氣急還發(fā)熱

李大爺平時經(jīng)常鍛煉身體，很少生病?？删驮谝粋€月前，他突然開始反復(fù)咳嗽咳痰。

起初，李大爺并沒當(dāng)回事兒，覺得自己身體底子好，應(yīng)該就是感冒著涼了?？墒沁^了一段時間，咳嗽咳痰的情況并沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了胸悶氣急，還發(fā)熱到39°C。

這下李大爺有些慌了，去**進(jìn)行了輸液治療，但癥狀緩解得并不明顯。

考慮再三后，家人把他送到了杭師大**。入院時的李大爺整個人萎靡不振，連起身和交流都費(fèi)勁，明顯的胸悶氣急，體溫達(dá)到了39.5°C。

接診的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃旭晴主任醫(yī)師立即安排李大爺住院做進(jìn)一步檢查。胸部CT結(jié)果顯示，李大爺?shù)挠曳紊先~幾乎已經(jīng)完全損毀，兩肺支氣管擴(kuò)張伴感染合并部分間質(zhì)性改變，兩肺多發(fā)肺氣腫伴肺大泡形成。同時，血象炎癥指標(biāo)明顯升高，血?dú)夥治鎏崾狙醴謮?54mmHg，提示I型呼吸衰竭。

真相查明！肺部感染跟拔牙有關(guān)

平時身體健康而且還經(jīng)常鍛煉的人為什么突然會重病成這樣？帶著這個問題，在用藥干預(yù)之前，黃旭晴再次來到床邊，詳細(xì)詢問李大爺?shù)募韧∈贰?/p>

在反復(fù)追問下，李大爺終于回想起來自己1個月前曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔過牙，但是拔牙跟咳嗽發(fā)燒有啥關(guān)系呢？得知這個情況后，黃旭晴敏銳的察覺出了問題，懷疑李大爺是拔牙后陽性菌感染導(dǎo)致了血流感染。

黃旭晴立即送檢血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，通過病原學(xué)檢查尋找病原體，并根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，選用了覆蓋陽性菌的抗生素，同時輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，改善呼吸衰竭。

對癥治療三天后，李大爺?shù)臍饧卑Y狀得到顯著改善，高燒也退了。為了盡快明確病因，黃旭晴在對李大爺?shù)凝x齒及拔牙處進(jìn)行了清洗換藥、口腔潔凈之后，又為他安排了氣管鏡檢查，鏡下清晰可見氣道中充滿了黃色膿痰，予以吸除后送檢痰培養(yǎng)。

結(jié)果提示為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，進(jìn)一步證實(shí)了黃旭晴對病原體的推測，也解釋了此前一個月治療效果不佳的原因。

隨后，診療組繼續(xù)對李大爺精準(zhǔn)治療、對癥下藥。選用敏感抗生素抗感染及對癥治療下，李大爺體溫逐步下降至正常范圍，咳嗽咳痰及胸悶氣急明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查CT提示炎癥較前吸收后平安出院。

“謝謝你黃主任，我終于又可以暢快的呼吸了！”離開前，李大爺感動地連聲對黃旭晴說道。

“求因”比治療更關(guān)鍵！醫(yī)生這樣建議

在抗生素普遍應(yīng)用的當(dāng)下，黃旭晴認(rèn)為氣道疾病的診治中，“求因”比治療更為關(guān)鍵，應(yīng)詳細(xì)地詢問患者病史，早期送檢合格的病原體標(biāo)本，做到精準(zhǔn)醫(yī)療，不放過一點(diǎn)蛛絲馬跡，在抽絲剝繭中探索疾病的本質(zhì)，才能更好解除患者的疾患。

黃旭晴提醒，對于像李大爺這樣存在支氣管擴(kuò)張的患者，在每年春夏交接、秋冬換季時，要注意保暖，盡可能預(yù)防感冒，同時嚴(yán)格禁煙禁酒。

在進(jìn)行拔牙等有創(chuàng)操作后，一定要做好口腔護(hù)理，防止口腔衛(wèi)生不佳引起呼吸道感染。

術(shù)后幾天，要密切關(guān)注自己有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。如有病情變化，應(yīng)及早前往醫(yī)院就診。

來源：健康杭州