杭州網(wǎng)友，兒童全麻口腔治療靠譜嗎危險嗎？

隨著口腔診療技術的發(fā)展，對于低齡、齲壞牙齒多的兒童采用全麻下口腔治療，成為當今先進醫(yī)療條件下的新選擇。但很多家長聽見“全麻”兩個字，仍然心存疑慮。孩子在全麻下治牙到底安全嗎?

據(jù)第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查顯示，兒童乳牙齲患率高達70.9%，且呈現(xiàn)發(fā)病早、影響廣、患病重等特點。5歲兒童的齲齒經(jīng)過充填治療的比例僅為4.1%，其中兒童年齡小、不配合治療是阻礙其進行牙病治療的重要原因。在兒童口腔治療中，局部牙齒的疼痛、牙鉆的聲音及噴水的不適、長時間張嘴的勞累、就診環(huán)境及醫(yī)生的陌生等，都有可能成為兒童害怕看牙的原因。

以往“捆綁強制”治療不僅會使孩子哭鬧掙扎、逃避治療，造成意外傷害，嚴重時甚至會給孩子造成心理疾患，留下“牙科恐懼癥”的陰影。如果因此延誤最佳治療時機，將導致兒童睡眠不佳、營養(yǎng)不良、繼發(fā)感染、頜面部發(fā)育畸形等嚴重后果。而在全麻條件下兒童無痛、無恐懼，可將以往需多次治療的患牙一次性治療完成，大大提高了口腔治療的質(zhì)量和效率，也可免除兒童因害怕看牙帶來的生理及心理影響。

柳葉刀最新發(fā)表的一篇文章，或許能結束全麻是否影響小孩智力的爭論。

這是一項涉及7個國家700多名嬰幼兒的試驗，觀察嬰兒期(≤60周齡)接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時是否對大腦產(chǎn)生負面影響。

2007年-2013年期間，這項名為全麻與脊髓麻醉比較研究(GAS)在美國、澳大利亞、英國等共7個國家的28家醫(yī)院納入了722名接受腹股溝疝修補術(幼兒最常見手術之一)的兒童，隨機將他們分配到全麻組(363人)或局麻組(359人)。

隨訪至2016年的中期結果顯示，試驗中的兩組兒童在2歲時，神經(jīng)發(fā)育結果沒有顯著差異。

這些兒童在5歲時又接受了一系列測試，包括智商分數(shù)、記憶力、注意力、執(zhí)行能力(一項幫助記憶、沖動控制和計劃的能力)，以及他們的行為表現(xiàn)。5歲時的測試表現(xiàn)通常能夠強烈預示兒童在未來的表現(xiàn)。

最終分析納入了242名全麻兒童和205名局麻兒童。全麻組的平均麻醉持續(xù)時間為54分鐘。在調(diào)整了一系列影響因素后，結果顯示，全麻組和局麻組兒童的平均智商分別為98.87分和99.08分，智商測試得分和其他一系列神經(jīng)認知功能測試結果都沒有顯著差異。

因此研究表明，短暫接觸麻醉對幼兒是安全的。這個結論和我們之前講到的FDA2017年發(fā)布的研究結果是一致的。

同時，《柳葉刀》同期刊發(fā)的社論中，加拿大多倫多大學的James O’Leary博士評論認為，“該研究提供了迄今為止最有力的證據(jù)，在嬰兒期單次、短暫接觸全身麻醉，對神經(jīng)發(fā)育無害。”

但全麻手術并不是十全十美的，美國FDA曾發(fā)布了一個警告，指出多次或長時間的麻醉可能會對3歲以下孩子的大腦發(fā)育產(chǎn)生不利影響。美國FDA都警告了，孩子的手術還能做嗎?

在不影響孩子的生長發(fā)育前提下，有些手術是可以等到3歲以后進行的。但是，孩子的疾病不同于成人，很多是先天性疾病，不可能等到3歲以后做手術，延遲手術或選擇替代方案所帶來的風險遠遠大于麻醉本身，兩害相衡取其輕，解除病痛、保護孩子的器官生理功能更重要!

況且，臨床麻醉中給孩子使用的全麻藥的劑量，和持續(xù)時間均小于或短于動物實驗。盡管美國FDA警告了這個問題，但是目前尚缺乏兒童大量的循證醫(yī)學證據(jù)，麻醉醫(yī)生在手術中的主要任務實際是避免缺氧和心血管事件的發(fā)生。

對這個問題的考慮，我們知道接受過麻醉的孩子學習能力可能受到影響，卻不知道影響來自何方;不要把麻醉藥物看作學習障礙的原因;注意避免因無知而產(chǎn)生的不良后果。

是不是所有兒童都可以在全麻下接受治療呢?

答案當然是否定的。嚴格把握適應證才能最大程度降低醫(yī)療風險及醫(yī)療浪費。牙齒齲壞數(shù)目多，無法配合治療的低齡兒童;復雜牙外傷的低齡兒童;牙齒治療高度恐懼、焦慮、不合作的高齡兒童;智力低下、自閉癥、腦癱等特殊兒童均是全麻下兒童口腔治療的適用人群。

在此提醒大家，如有需要，請務必選擇專業(yè)、有資質(zhì)、技術成熟的醫(yī)院和醫(yī)生給出建議或給予治療。祝愿每個寶寶都有一口健康的好牙齒!