本文內(nèi)容，僅供口腔醫(yī)生參考，以作警示。
需要指出的是，目前尚未看到全部報告內(nèi)容和當(dāng)事人的陳述以及相關(guān)媒體報道，對事件本身不做評論，以官方調(diào)查結(jié)果為準(zhǔn)。
這幾天，牙醫(yī)群里都在傳這樣一張鑒定報告，鑒定意見為——XXX符合因拔牙過程中發(fā)生神經(jīng)反射性休克致死。

具體發(fā)生了什么呢？我們一塊來看一下。

一位醫(yī)生在行右下下頜神經(jīng)阻滯麻醉，頰神經(jīng)、舌神經(jīng)浸潤麻醉后，為患者切開翻瓣拔除智齒過程中，發(fā)生意外事故。

患者病歷中，治療過程這樣描述——

11:46 給患者注射“鹽酸甲哌卡因腎上腺素注射液”麻藥1.8ml，行右下下頜神經(jīng)阻滯麻醉，頰、舌側(cè)行浸潤麻醉。
11:55-12:01 患者在拔牙過程中出現(xiàn)嘴唇、臉色發(fā)白、抽搐現(xiàn)象，立刻停止一切治療，呼叫上級，專人撥打急救電話
12:01 同時在診所就地進(jìn)行吸氧、CPR搶救，測量血壓…
12.05 再次撥打急救中心電話催促，同時開通靜脈通道
12:12 XX醫(yī)院急救中心到達(dá)接手搶救
12:34 撥打110請求幫助通知患者家屬
14:40 XX醫(yī)院急救中心醫(yī)生停止搶救。

拔牙雖然不是一個很大的手術(shù)，但是作為牙醫(yī)，一定要：在確定拔牙的治療方案時，該拍片就一定要拍片，有條件驗血就要勸患者驗血，要和患者講清楚，這是對患者的生命健康負(fù)責(zé)，相信絕大多數(shù)患者時可以理解的。

最主要的一點一定要和患者溝通核實病史。沒有把握的病史和拔牙手術(shù)，一定要謹(jǐn)慎，小心使得萬年船。

在拔牙前，記得要詢問患者是否有拔牙禁忌，了解患者近期的身體情況，了解你所負(fù)責(zé)患者的疾病史過敏史，同時掌握拔牙過程中風(fēng)險的規(guī)避措施，做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。

對于此事故的發(fā)生，國際華人牙醫(yī)學(xué)會耿建平教授認(rèn)為，拔牙意外死亡，一般是麻藥過敏性休克造成，發(fā)生率十萬分之二。而這個病例卻是神經(jīng)源性休克，發(fā)生率更低。

為了避免發(fā)生意外休克，耿教授提出4點建議:
第一、本病例第一次拔牙之后，僅僅間隔1周就進(jìn)行第二次。正常情況下，1個月后比較穩(wěn)妥，最差也要2周，在傷口完全愈合之后。
第二、一般采用利多卡因進(jìn)行阻滯麻醉，避免采用腎上腺素類麻藥，尤其避免打入血管。
第三、去阻力不用暴力錘擊。以目前的技術(shù)條件，這個應(yīng)該作為常規(guī)操作。采用電動手機(jī)的長車針，切成小塊。
第四、避免空腹拔牙，避免低血糖休克。
另外，確認(rèn)神經(jīng)源性休克死應(yīng)具備5個要點，包括敏感部位、輕微外力、死亡迅速、目擊證人、尸檢報告等。
喉頭、頸動脈竇部，都屬于敏感部位，突然受壓或鈍性打擊，會造成神經(jīng)源性休克。
本例拔牙過程中，醫(yī)者或助手支撐下頜時動作不當(dāng)，有可能造成頸動脈竇受壓或喉頭受力。

另外，錘擊拔牙技術(shù)也會造成創(chuàng)傷性休克，應(yīng)盡快淘汰。
我們一直說，牙科是一個醫(yī)療事故率和嚴(yán)重性都較低的專科領(lǐng)域，但僅僅指補(bǔ)牙、洗牙、根管治療這些基礎(chǔ)治療。
實際上，齒槽外科、種植外科的并發(fā)癥很多，正畸、全口修復(fù)導(dǎo)致的顳頜關(guān)節(jié)紊亂，時常發(fā)生。
看似簡單的拔牙也有死亡的風(fēng)險，各位牙醫(yī)不得不提高警惕。
據(jù)了解，本次醫(yī)療事故的醫(yī)生剛考到口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，遇上此事故實屬小概率的意外。