呂佩紅，艾維口腔春江花月門診部主任，碩士畢業(yè)于北京**頜面外科學專業(yè)。華人美學牙科學會會員，中華口腔醫(yī)學會會員，《功能雅學》中文版譯著者之一。作為從業(yè)13年的主治醫(yī)師，呂醫(yī)生有著豐富的臨床經(jīng)驗，數(shù)次受法醫(yī)秦明公眾號特邀供稿。

以下文章來源于法醫(yī)秦明 ，作者杭州牙醫(yī)呂佩紅

轉(zhuǎn)眼杭州已經(jīng)入冬，街頭開始懸掛起了圣誕的裝飾，離過年也越來越近了。

下午一點的患者是在我們診所附近上班的黃先生，這已經(jīng)是他三個月來第三次來我的門診了。

每次他來的原因都是一樣的：他的智齒又又又發(fā)炎了。

“你還沒想好要不要拔智齒呢？”

我一邊常規(guī)檢查他的牙齒情況，一邊準備好沖洗智齒的工具。

黃先生的半張臉都顯得有點兒圓鼓鼓的樣子，好像一只快要生氣了的小河豚。

他搖搖頭，又點點頭，還是和以前一樣，下不了決心。

今天的病人是氣鼓鼓的“河豚先生”。

黃先生覺得牙齒發(fā)炎，肯定是因為上火。所以這段時間，他一直小心翼翼，吃得很是清淡。但他的智齒似乎并不打算給他面子，牙齦一腫起來，又脹又疼，別說清不清淡了，吃什么都沒有胃口。我?guī)退麤_洗了一下，頓時淌出一些零零碎碎的食物殘渣。

黃先生吐掉一口血水，非常不甘地辯解道：“我一直都有刷牙的，你上次的刷牙視頻我也看了，我有按照你的說法，刷得很認真??！可是怎么……怎么還有這么多臟東西……”

我輕輕地給他上好了消炎藥，笑著回答他的問題：“這顆智齒長出來沒多高，一半還被牙齦包裹著，食物殘渣到了這里，就容易嵌在牙齦和牙齒之間的縫隙里。你刷牙的時候，牙刷伸不到這么偏遠又細小的位置，長期清理不到位就容易發(fā)炎了?！?/p>

“哎?！?/p>

黃先生嘆了口氣，捂著半邊臉。

“所以……一定要拔掉嗎？”

今天的門診人不多，我決定趁這個機會，跟他好好聊聊智齒的問題。

智齒也叫第三磨牙，通俗點說就是第三顆大牙，它的位置與第二磨牙相鄰，在口腔的最深處。

因為它的萌出時間一般都在16-18歲，這個年齡段人的生理心理均已成熟，所以稱作智齒（智慧到來的象征），在有些地方智齒也叫經(jīng)根牙（音同）。

從字面介紹來看，智齒的存在好像挺合理，它名字甚至隱藏著“聰明”的味道。但為什么這顆最后萌出的牙齒會成為很多人的痛呢？

這其實和人類的進化規(guī)律有很大的關(guān)系。隨著人類食物的精細化，人類的頜骨逐漸退化，主要表現(xiàn)為頜骨變短，導致位于最末端的第三智齒生長空間縮小。

有些人已經(jīng)出現(xiàn)第三磨牙缺失，也就是不長智齒，這是進化的表現(xiàn)。但這樣的進化，也導致了大部分人長出的智齒因生長空間不足，容易出現(xiàn)阻生。

而智齒和第二磨牙的位置關(guān)系，決定了阻生智齒的不同類型。大家可以看一下下圖，想象一下智齒阻生的痛……

所有的智齒都需要拔除嗎？

其實不然，但以下這些情況，請擁有智齒的你對號入座，假如中了其中一條，建議你還是早點拔了它才安心~

（1）反復出現(xiàn)冠周炎。

這是最為常見的一種情況。我的患者黃先生就是如此。由于智齒不好清理，食物殘渣滯留，導致他的智齒周圍的牙周組織得了慢性炎癥。

當一個人身體免疫力降低的時候，比如熬夜休息不好，過度疲勞等，就可能出現(xiàn)急性炎癥，主要表現(xiàn)為智齒周邊紅腫熱痛，甚至溢出膿液。而總是發(fā)生冠周炎，就必須把拔智齒的事情提上日程了。

（2）下頜智齒本身有齲壞，嚴重時甚至出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎。

如果你的智齒已經(jīng)長蛀牙了，拔牙是明智的選擇。我經(jīng)常會碰到這樣的患者，一開始智齒上只是有點小的齲壞，他就沒有管，后來壞得越來越厲害，疼得不行了才來看牙醫(yī)。其實如果早點拔掉智齒，就沒有必要再經(jīng)歷這些痛苦了。

（3）智齒易塞牙，可能或已經(jīng)引起第二磨牙齲壞的情況。

有不少患者在就診的時候告訴我，智齒前面的間隙特別容易塞牙，每次吃完都會塞牙，用牙線（點開下文視頻觀看牙線使用方法）都能清理出一大團的東西。這往往也會導致上面提到的齲齒問題。很多人忽視這個問題，最終發(fā)現(xiàn)蛀牙的時候已經(jīng)來不及了。

（4）智齒無對頜牙，已經(jīng)長得過長。

牙齒一般都是成雙成對的，智齒也是一樣。如果拔掉一顆智齒，和它對咬的另一顆智齒可能長長，影響牙齒的正常使用，所以智齒多建議成雙成對地處理。

（5）正畸治療需要或者是第二磨牙修復需要。

如果你正在做牙齒的正畸治療，或是正在修復第二磨牙，那么你的治療方案里要求拔除智齒的，就聽從牙醫(yī)的安排。

正畸醫(yī)生可能告訴你，你的牙齒很擁擠，需要空間，拔掉智齒就可以給前面的牙齒提供往后推的空間，這樣牙齒才能排齊；而修復醫(yī)生可能告訴你，你要先拔掉智齒，否則前面那顆牙不好鑲。這些情況下，聽醫(yī)生的就對了。

（6）智齒的萌出可能對已經(jīng)完成的錯合畸形有影響。

如果你的正畸治療，是在智齒未完全萌出之前完成的，這時候的治療效果，還不能被認為是絕對穩(wěn)定的。在智齒萌出時，有可能使前牙再發(fā)生擁擠錯位，這種情況，也建議盡早拔除智齒。

（7）其他情況。

比如已經(jīng)引起牙源性的囊腫或腫瘤，比如可能是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的誘因，又比如是其他可疑病灶牙的情況……因為這些情況一般人不太容易碰上，這里就不展開科普了。

看到這里，有人可能要問，我的智齒已經(jīng)長出來了，牙齒好好的，也沒有發(fā)炎，牙醫(yī)為什么還是要我拔牙？

你的智齒是不是真的“好好的”呢？

如果它已經(jīng)把前面的牙齒頂壞了，或是老塞牙，那就不能算是“好好的”，都是需要拔除智齒的情況。

有些研究僧同學可能接著問，什么是金標準（當前臨床醫(yī)學界公認的診斷疾病最可靠的方法）？找到專業(yè)的牙醫(yī)，然后如果他告訴你要拔，這個就是金標準。

當然還是有一部分智齒是可以幸免于難的。

如果你的智齒滿足以下條件，還是有機會保留下來的，也請對號入座：

（1）智齒的正位萌出且達到與鄰牙同高，且無遠中牙齦覆蓋或可以處理好遠中牙齦，并能與對頜牙可建立正常咬合關(guān)系的情況。

通俗點說，就是沒有引發(fā)冠周炎、蛀牙的各種隱患，而且這顆幸運牙的主人還得很好地愛護它。

（2）第一磨牙或第二磨牙（除智齒外兩顆大牙）齲壞明顯，可能需要用到智齒做基牙或者是通過正畸進行牽拉的情況。

簡單說，就是需要拿智齒作為備用牙使用的情況。

除了以上情況，智齒大概率還是要拔除的，沒有長智齒的人就偷著樂吧！

既然大部分情況下，智齒都是“身外之物”，那什么時候拔智齒比較好呢？

有幾個比較適合拔智齒的時間點，需要簡單說明一下。

（1）16-18歲時，可以選擇預防性拔除智齒，這會兒智齒牙根還沒有成形，周圍的骨質(zhì)疏松，拔除難度低些，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，而且患者處于耐受力和組織修復力最強的青少年時期，易正常愈合。尤其對已經(jīng)做完矯正的孩子來說，有時候智齒萌出的力量會影響正畸的最終效果，早點拔除更有利。

（2）對于女性來說，懷孕前也是一個處理牙齒問題的良好時機。由于孕婦體內(nèi)激素的影響，智齒更容易發(fā)炎，而且因為用藥和治療的限制，建議在備孕的階段，如果有存在以上問題的智齒，務必及時清理。

（3）對于其他情況，請對號入座需要拔智齒的7條癥狀，盡早拔除。

也有人問我，如果智齒已經(jīng)很疼了，能不能立刻把它拔掉呢？

呂醫(yī)生的回答是，這個得看具體的情況。如果是智齒內(nèi)部的牙神經(jīng)發(fā)炎，則需要拔除智齒來解決疼痛；如果是周圍的牙周組織（牙床）發(fā)炎，一般則建議消炎后再進行拔除。

說到這里，黃先生已經(jīng)陷入了沉思。

我一直很好奇他糾結(jié)不想拔牙的原因，于是便追問了一句。

結(jié)果，這個身高一米八的男生，非常窘迫地告訴我：

“嗯……因為我女朋友拔完牙腫了三天，還打了點滴，我看她太慘了，我也害怕啊……”

哎？

真是出乎我的意料。

不過……也在意料之中。

我的朋友（也是小站的編輯包包）第一次來找我拔牙的時候，非?？謶治視鋈惶统鲆话牙祁^和一個鉗子，對她實施慘無人道的酷刑（咳咳），直到拔完牙，她才一臉茫然地問我：

“就這樣？”

所以，拔智齒到底可不可怕呢？

拔智齒的過程是不是輕松簡單，跟拔牙的難度有關(guān)。

所以，一般情況下，拔智齒前都要拍攝X光片。

這樣牙醫(yī)可以清楚地了解到牙齒在頜骨的位置、牙齒的方向、與鄰牙的關(guān)系、牙槽骨覆蓋程度、與下頜牙槽神經(jīng)的的關(guān)系、牙根的形態(tài)和周圍骨質(zhì)的密度等等信息。

不同的醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)解決智齒問題的能力是不同的，提前知道拔牙難度，根據(jù)具體情況進行安排，可以最大程度減少拔牙的風險。

有人會擔心，拔牙還要拍片子，會不會對人體輻射太大？

其實口腔科的X光片輻射量很小，遵照醫(yī)囑做好防護就好，無需過多擔心。

當然還有人會覺得牙醫(yī)會用鑿子錘子等十八般武器來伺候智齒，不用擔心，現(xiàn)在基本只用渦輪機，也叫“手機”的家伙事，看上去柔和溫存很多。

喏，這就是“手機”，看上去是不是人畜無害？這么迷你。

但肯定還有同學要說：醫(yī)生啊，道理我都懂，但我就是無法克服對拔牙的恐懼，咋整？

那我接下就為大家來分析下，為什么許多人會害怕拔牙。

害怕拔牙主要是兩個方面，一個是怕疼，目前麻藥的效果來說，拔牙過程維持不痛不是難事。剩下的就是打麻藥的疼痛，能否避免？足夠細心的操作是可以做到的，但是總的來說，麻藥的疼痛持續(xù)時間短，不用過于擔心。

并且拔牙后的不適疼痛一般都有預期，反倒沒有那么讓人恐懼，就像一直未掉的第二只鞋，拔完也就結(jié)束了。

另一個更多的是對于未知的恐懼，不少患者在熟悉后告訴我，最怕的是躺在牙椅上那種“人為刀俎，我為魚肉”的無助感。

在我看來，這種無助可以通過找到讓你感覺信任的牙醫(yī)來幫助改善。

反正，我的患者拔完牙后大部分都表示拔牙比自己之前想象的簡單多了，也沒那么恐怖。

說到這里，可能還有朋友記掛著黃先生最后有沒有拔牙。

聊了這么久之后，黃先生終于問出了一個很有實質(zhì)性進展的問題：

“那么……上午拔牙好還是下午拔牙好？”

聽到這個問句，呂醫(yī)生略感欣慰。

黃先生已經(jīng)在考慮什么時候拔的問題，至少拔智齒已經(jīng)成為他的計劃。

“其實并沒有明顯差別。如果說非得有什么差別，可能下午拔對當天的影響時間短，至少中飯還可以大吃一頓哈。”

黃先生表示明白，最終他預約了一周后的智齒拔除，但愿那天他不會遲到（笑）。

當然，對黃先生這樣的人來說，拔智齒很可怕，但很多愛美的女性卻對之心存期待，那是因為她們相信：拔智齒能瘦臉。

這從醫(yī)生的角度怎么看？今天我的回答可能要使一部分人夢想幻滅了。

拔完智齒后，因為口腔創(chuàng)面未愈合，一段時間內(nèi)會影響進食，這可能會幫助你減肥，瘦個幾兩完全是可能的，但想靠它來瘦臉基本無望。

除非那顆被拔除的智齒生長方向是頂向頰側(cè)（腮幫子）的，拔掉后才可能使臉頰輪廓有些變化。而大多數(shù)智齒并不是這么長得……所以，答案顯而易見。

來源：艾維口腔